Placement immédiat de Nexplanon après l'accouchement chez les femmes dépendantes aux opiacés

Contexte : La dépendance aux opioïdes pendant la grossesse a augmenté de façon spectaculaire au cours de la dernière décennie. Plus de 86 % des grossesses conçues par des femmes DAL ne sont pas désirées, contre 31 à 43 % des grossesses dans la population générale. Dans les évaluations de l'utilisation de contraceptifs chez les femmes sexuellement actives participant à des programmes de traitement aux opioïdes, 40 à 75 % des femmes sexuellement actives OD déclarent ne pas utiliser de contraceptifs. Même parmi les femmes utilisant la contraception, 45 à 55 % déclarent n'utiliser que des préservatifs sans contraception hormonale plus efficace. La grossesse et la période post-partum sont des occasions uniques de fournir une éducation et des services en matière de contraception. Il a été démontré que la contraception réversible à longue durée d'action (LARC) prévient plus efficacement les grossesses répétées rapides et non désirées par rapport à d'autres options contraceptives post-partum et n'encourt pas le risque de thromboembolie veineuse associé aux méthodes contenant des œstrogènes (c.-à-d. pilules, anneau, patch). Aucune étude n'a évalué l'impact de la mise en place d'un implant d'étonogestrel (Nexplanon) immédiatement après l'accouchement sur les résultats de santé reproductive chez les femmes OD, une population à risque significatif de grossesses répétées rapides et non désirées. Contrairement à un dispositif intra-utérin (DIU), Nexplanon peut être inséré en toute sécurité quelles que soient les circonstances du travail et de l'accouchement, n'encourt pas de risque accru d'expulsion post-partum et a une longue durée d'action, ce qui en fait le contraceptif idéal pour la période post-partum immédiate.

Site d'étude : Cette étude sur un seul site sera menée au Magee-Womens Hospital (MWH) du centre médical de l'Université de Pittsburgh.

Procédures de l'étude : Recrutement - les participants seront recrutés au cours du troisième trimestre de la grossesse (≥ 28 semaines de gestation) lors des visites de soins prénataux.

Placement de Nexplanon (IPP) post-partum immédiat - les participants qui choisissent de s'inscrire au bras Nexplanon de l'IPP verront Nexplanon placé dans la période post-partum immédiate (2 à 4 jours après l'accouchement), avant la sortie de l'hôpital.

Soins contraceptifs post-partum standard (contrôle) - les participants qui choisissent de s'inscrire dans le groupe témoin recevront une méthode contraceptive de leur choix conformément aux protocoles cliniques standard. Les protocoles cliniques standard incluent les préservatifs, le Depo Provera (DMPA) ou les pilules progestatives initiées à tout moment après l'accouchement, l'insertion de Nexplanon à > 4 semaines après l'accouchement, la contraception hormonale combinée (par exemple, pilules, patch, anneau) initiée à tout moment > 4 semaines après l'accouchement ou insertion d'un système intra-utérin au lévonorgestrel ou d'un DIU au cuivre à tout moment > 6 semaines après l'accouchement.

Durée de l'étude : 12 mois