Stratégies de soins primaires pour réduire l'hypertension artérielle : un essai randomisé en grappes dans les zones rurales du Bangladesh, du Pakistan et du Sri Lanka (COBRA-BPS)

Contexte : L'hypertension artérielle (TA) est le principal risque attribuable de maladie cardiovasculaire (MCV). Dans les zones rurales d'Asie du Sud, l'hypertension reste un problème de santé publique important avec des taux sous-optimaux de détection et de prise en charge des cas. L'objectif de l'étude à grande échelle est d'évaluer l'efficacité et le rapport coût-efficacité des stratégies de soins primaires à plusieurs composants pour abaisser la tension artérielle chez les adultes souffrant d'hypertension dans les communautés rurales du Bangladesh, du Pakistan et du Sri Lanka.

Méthodes/Conception : L'essai contrôlé randomisé en grappes stratifiées à méthodes mixtes

Intervention : Les interventions à composantes multiples (MCI) comprennent les cinq composantes suivantes : 1) éducation à la santé à domicile (HHE) par les agents de santé communautaires (ASC) du gouvernement, plus 2) surveillance de la pression artérielle (TA) et orientation renforcée à un médecin généraliste formé (MG) à l'aide d'une liste de contrôle, plus 3) former les prestataires publics et privés à la prise en charge de l'hypertension et à l'aide d'une liste de contrôle, plus 4) désigner des compteurs de triage de l'hypertension et des coordonnateurs des soins de l'hypertension dans les cliniques publiques, plus 5) un modèle de financement pour compenser les services de santé supplémentaires et fournir des subventions aux personnes à faible revenu souffrant d'hypertension mal contrôlée.

Soins habituels : comprendront les services existants dans la communauté sans aucune formation supplémentaire.

Participants : L'essai sera mené sur 2550 personnes âgées de 40 ans ou plus souffrant d'hypertension (TA systolique ≥ 140 mm Hg ou TA diastolique ≥ 90 mm Hg, ou sous traitement antihypertenseur) dans 30 communautés rurales du Bangladesh, du Pakistan et du Sri Lanka. Sur les 2550 personnes, 420 avec une TA mal contrôlée (TA systolique ≥160 mmHg ou TA diastolique ≥100 mmHg) seront sélectionnées, 14 de chaque communauté, pour étudier l'effet du MCI sur les résultats de la surveillance ambulatoire de la TA.

Composante qualitative : les parties prenantes, y compris les décideurs politiques, les responsables de district et les agents de santé communautaires, les médecins généralistes, les personnes hypertendues et les membres de la famille dans les groupes identifiés seront interrogés.

Résultat : Le résultat principal sera le changement de la TA systolique entre le départ et le suivi 24 mois après la randomisation. Le résultat du rapport coût-efficacité est le coût différentiel du MCI par unité de réduction de la pression artérielle sur la période de deux ans et en termes de coût différentiel par CVD DALY évités.