Estratégias de Atenção Primária para Reduzir a Hipertensão Arterial: Um Ensaio Randomizado em Cluster na Área Rural de Bangladesh, Paquistão e Sri Lanka (COBRA-BPS)

Fundamento: A hipertensão arterial (PA) é o principal risco atribuível para doença cardiovascular (DCV). Na zona rural do sul da Ásia, a hipertensão continua a ser um problema de saúde pública significativo, com taxas abaixo do ideal de detecção e tratamento de casos. O objetivo do estudo em grande escala é avaliar a eficácia e custo-efetividade das estratégias multicomponentes de cuidados primários na redução da pressão arterial entre adultos com hipertensão em comunidades rurais em Bangladesh, Paquistão e Sri Lanka.

Métodos/Desenho: O estudo randomizado controlado de métodos mistos, cluster estratificado

Intervenção: As intervenções multicomponentes (MCI) são compostas de todos os cinco componentes a seguir: 1) educação em saúde domiciliar (HHE) por agentes comunitários de saúde do governo (CHWs), mais 2) monitoramento da pressão arterial (PA) e encaminhamento intensificado a um clínico geral (GP) treinado usando uma lista de verificação, mais 3) treinamento de provedores públicos e privados no manejo da hipertensão e usando uma lista de verificação, mais 4) designando um balcão de triagem para hipertensão e coordenadores de tratamento de hipertensão em clínicas do governo, mais 5) um modelo de financiamento para compensar os serviços de saúde adicionais e fornecer subsídios para indivíduos de baixa renda com hipertensão mal controlada.

Atendimento habitual: Compreenderá os serviços existentes na comunidade sem nenhum treinamento adicional.

Participantes: O estudo será conduzido em 2.550 indivíduos com 40 anos ou mais com hipertensão (PA sistólica ≥ 140 mm Hg ou PA diastólica ≥ 90 mm Hg, ou em terapia anti-hipertensiva) em 30 comunidades rurais de Bangladesh, Paquistão e Sri Lanka. Dos 2550 indivíduos, 420 com PA mal controlada (PA Sistólica≥160 mmHg ou PA Diastólica≥100 mmHg) serão selecionados, 14 de cada comunidade, para investigar o efeito do CCL nos resultados da monitorização ambulatorial da PA.

Componente qualitativo: As partes interessadas, incluindo formuladores de políticas, gerentes distritais e agentes comunitários de saúde, médicos de família, hipertensos e familiares nos grupos identificados serão pesquisadas.

Resultado: O resultado primário será a alteração na PA sistólica desde o início até o acompanhamento 24 meses após a randomização. O resultado de custo-efetividade é o custo incremental de MCI por unidade de redução na PA durante o período de dois anos e em termos de custo incremental por DALYs CVD evitados.