Strategie primární péče ke snížení vysokého krevního tlaku: klastrový randomizovaný pokus ve venkovském Bangladéši, Pákistánu a Srí Lance (COBRA-BPS)

Pozadí: Vysoký krevní tlak (BP) je hlavním rizikem kardiovaskulárních onemocnění (CVD). Na venkově v jižní Asii zůstává hypertenze významným problémem veřejného zdraví s nedostatečnou mírou vyhledávání a léčby případů. Cílem komplexní studie je vyhodnotit účinnost a nákladovou efektivitu vícesložkových strategií primární péče na snižování krevního tlaku u dospělých s hypertenzí ve venkovských komunitách v Bangladéši, Pákistánu a na Srí Lance.

Metody/design: Randomizovaná kontrolovaná studie smíšených metod, stratifikovaný klastr

Intervence: Vícesložkové intervence (MCI) se skládají ze všech následujících pěti složek: 1) domácí zdravotní výchova (HHE) ze strany vládních komunitních zdravotnických pracovníků (CHWs), plus 2) monitorování krevního tlaku (BP) a zesílené doporučení vyškolenému praktickému lékaři (GP) pomocí kontrolního seznamu plus 3) školení veřejných a soukromých poskytovatelů v léčbě hypertenze a používání kontrolního seznamu, plus 4) určení poradců pro třídění hypertenze a koordinátorů péče o hypertenzi na vládních klinikách plus 5) model financování kompenzovat doplňkové zdravotní služby a poskytovat úlevy jedincům s nízkým příjmem se špatně kontrolovanou hypertenzí.

Obvyklá péče: Bude zahrnovat stávající služby v komunitě bez dalšího školení.

Účastníci: Studie bude provedena na 2550 jedincích ve věku 40 let nebo starších s hypertenzí (systolický TK ≥ 140 mm Hg nebo diastolický TK ≥ 90 mm Hg nebo na antihypertenzní terapii) ve 30 venkovských komunitách Bangladéše, Pákistánu a Srí Lanky. Z 2550 jedinců bude vybráno 420 se špatně kontrolovaným TK (systolický TK≥160 mmHg nebo diastolický TK≥100 mmHg), 14 z každé komunity, aby se prozkoumal účinek MCI na výsledky ambulantního monitorování TK.

Kvalitativní složka: Budou provedeny průzkumy zúčastněných stran včetně politiků, okresních manažerů a komunitních zdravotnických pracovníků, praktických lékařů, jedinců s hypertenzí a rodinných příslušníků v identifikovaných skupinách.

Výsledek: Primárním výsledkem bude změna systolického TK od výchozí hodnoty do sledování 24 měsíců po randomizaci. Výsledkem nákladové efektivity jsou přírůstkové náklady na MCI na jednotku snížení TK během dvouletého období a ve smyslu přírůstkových nákladů na odvrácené CVD DALY.