Primärversorgungsstrategien zur Senkung von Bluthochdruck: Eine Cluster-randomisierte Studie im ländlichen Bangladesch, Pakistan und Sri Lanka (COBRA-BPS)

Hintergrund: Hoher Blutdruck (BP) ist das häufigste Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD). Im ländlichen Südasien stellt Bluthochdruck nach wie vor ein bedeutendes Problem der öffentlichen Gesundheit dar, wobei die Fallerkennungs- und Behandlungsraten nicht optimal sind. Das Ziel der groß angelegten Studie besteht darin, die Wirksamkeit und Kosteneffizienz von mehrkomponentigen Primärversorgungsstrategien zur Senkung des Blutdrucks bei Erwachsenen mit Bluthochdruck in ländlichen Gemeinden in Bangladesch, Pakistan und Sri Lanka zu bewerten.

Methoden/Design: Die randomisierte kontrollierte Studie mit gemischten Methoden und geschichteten Clustern

Intervention: Die Mehrkomponenteninterventionen (MCI) bestehen aus allen folgenden fünf Komponenten: 1) häusliche Gesundheitserziehung (HHE) durch staatliche Gesundheitshelfer (Community Health Workers, CHWs) sowie 2) Überwachung des Blutdrucks (BP) und verstärkte Überweisung an einen ausgebildeten Allgemeinmediziner (GP) mithilfe einer Checkliste, plus 3) Schulung öffentlicher und privater Anbieter in der Behandlung von Bluthochdruck und mithilfe einer Checkliste, plus 4) Benennung von Hypertonie-Triage-Zählern und Bluthochdruck-Pflegekoordinatoren in staatlichen Kliniken, plus 5) ein Finanzierungsmodell um zusätzliche Gesundheitsleistungen zu kompensieren und Personen mit niedrigem Einkommen und schlecht kontrolliertem Bluthochdruck Zuschüsse zu gewähren.

Übliche Pflege: Umfasst bestehende Dienste in der Gemeinde ohne zusätzliche Schulung.

Teilnehmer: Die Studie wird an 2550 Personen im Alter von 40 Jahren oder älter mit Bluthochdruck (systolischer Blutdruck ≥ 140 mm Hg oder diastolischer Blutdruck ≥ 90 mm Hg oder unter blutdrucksenkender Therapie) in 30 ländlichen Gemeinden in Bangladesch, Pakistan und Sri Lanka durchgeführt. Von den 2550 Personen werden 420 mit schlecht kontrolliertem Blutdruck (systolischer Blutdruck ≥ 160 mmHg oder diastolischer Blutdruck ≥ 100 mmHg) ausgewählt, 14 aus jeder Gemeinde, um die Auswirkung von MCI auf die Ergebnisse der ambulanten Blutdrucküberwachung zu untersuchen.

Qualitative Komponente: Befragt werden Interessenvertreter, darunter politische Entscheidungsträger, Bezirksleiter und kommunales Gesundheitspersonal, Allgemeinmediziner, Bluthochdruckpatienten und Familienmitglieder in den identifizierten Clustern.

Ergebnis: Das primäre Ergebnis wird eine Veränderung des systolischen Blutdrucks vom Ausgangswert bis zur Nachuntersuchung 24 Monate nach der Randomisierung sein. Das Kosteneffektivitätsergebnis sind die inkrementellen Kosten der MCI pro Einheit der BP-Reduktion über den Zeitraum von zwei Jahren und in Form der inkrementellen Kosten pro vermiedenen CVD-DALYs.