Primærplejestrategier til reduktion af højt blodtryk: et randomiseret klyngeforsøg i landdistrikterne Bangladesh, Pakistan og Sri Lanka (COBRA-BPS)

Baggrund: Højt blodtryk (BP) er den største risiko for hjerte-kar-sygdom (CVD). I det sydlige Asiens landdistrikter er hypertension stadig et væsentligt folkesundhedsproblem med suboptimale hastigheder for at finde og behandle tilfælde. Målet med fuldskalaundersøgelsen er at evaluere effektiviteten og omkostningseffektiviteten af ​​multikomponent primærplejestrategier til at sænke blodtrykket blandt voksne med hypertension i landdistrikter i Bangladesh, Pakistan og Sri Lanka.

Metoder/design: Det blandede metoder, stratificeret klynge randomiseret kontrolleret forsøg

Intervention: Multikomponent-interventionerne (MCI) består af alle følgende fem komponenter: 1) sundhedsundervisning i hjemmet (HHE) af offentlige sundhedsarbejdere (CHW'er), plus 2) blodtryksovervågning (BP) og intensiveret henvisning til en uddannet praktiserende læge ved hjælp af en tjekliste, plus 3) uddannelse af offentlige og private udbydere i håndtering af hypertension og brug af en tjekliste, plus 4) udpegelse af hypertensionstriagetæller og hypertensionsplejekoordinatorer i offentlige klinikker, plus 5) en finansieringsmodel at kompensere for yderligere sundhedsydelser og give subsides til lavindkomstpersoner med dårligt kontrolleret hypertension.

Sædvanlig pleje: Vil omfatte eksisterende tjenester i samfundet uden yderligere uddannelse.

Deltagere: Forsøget vil blive udført på 2550 personer i alderen 40 år eller ældre med hypertension (systolisk BP ≥ 140 mm Hg eller diastolisk BP≥ 90 mm Hg, eller på antihypertensiv terapi) i 30 landdistrikter i Bangladesh, Pakistan og Sri Lanka. Ud af de 2550 individer vil 420 med dårligt kontrolleret BP (systolisk BP≥160 mmHg eller diastolisk BP≥100 mmHg) blive udvalgt, 14 fra hvert samfund, til at undersøge effekten af ​​MCI på resultater fra ambulatorisk BP-monitorering.

Kvalitativ komponent: Interessenter, herunder politiske beslutningstagere, distriktsledere og lokale sundhedsarbejdere, praktiserende læger, hypertensive personer og familiemedlemmer i de identificerede klynger vil blive undersøgt.

Resultat: Det primære resultat vil være ændring i systolisk BP fra baseline til opfølgning 24 måneder efter randomisering. Omkostningseffektivitetsresultatet er de trinvise omkostninger ved MCI pr. enhedsreduktion i BP over en periode på to år og i form af trinvise omkostninger pr. CVD DALY'er, der afværges.