Primærpleiestrategier for å redusere høyt blodtrykk: en randomisert klyngeforsøk i landlige Bangladesh, Pakistan og Sri Lanka (COBRA-BPS)

Bakgrunn: Høyt blodtrykk (BP) er den ledende risikoen for hjerte- og karsykdommer (CVD). På landsbygda i Sør-Asia er hypertensjon fortsatt et betydelig folkehelseproblem med suboptimale rater for saksoppdagelse og -behandling. Målet med fullskalastudien er å evaluere effektiviteten og kostnadseffektiviteten til multikomponent primærhelsetjenestestrategier for å senke blodtrykket blant voksne med hypertensjon i landlige samfunn i Bangladesh, Pakistan og Sri Lanka.

Metoder/design: Den blandede metoder, stratifisert klynge randomisert kontrollert studie

Intervensjon: Multikomponent-intervensjonene (MCI) består av alle de følgende fem komponentene: 1) helseopplæring i hjemmet (HHE) av offentlige helsearbeidere (CHWs), pluss 2) blodtrykksovervåking (BP) og økt henvisning til en utdannet allmennlege (fastlege) ved hjelp av en sjekkliste, pluss 3) opplæring av offentlige og private leverandører i behandling av hypertensjon og bruk av en sjekkliste, pluss 4) utpeke hypertensjonstriageteller og hypertensjonskoordinatorer i offentlige klinikker, pluss 5) en finansieringsmodell å kompensere for ytterligere helsetjenester og gi subsides til lavinntektsindivider med dårlig kontrollert hypertensjon.

Vanlig omsorg: Vil omfatte eksisterende tjenester i samfunnet uten ytterligere opplæring.

Deltakere: Forsøket vil bli utført på 2550 individer i alderen 40 år eller eldre med hypertensjon (systolisk BP ≥ 140 mm Hg eller diastolisk BP≥ 90 mm Hg, eller på antihypertensiv terapi) i 30 landlige samfunn i Bangladesh, Pakistan og Sri Lanka. Av de 2550 individene vil 420 med dårlig kontrollert BP (systolisk BP≥160 mmHg eller diastolisk BP≥100 mmHg) bli valgt, 14 fra hvert fellesskap, for å undersøke effekten av MCI på resultater fra ambulant BP-overvåking.

Kvalitativ komponent: Interessenter inkludert beslutningstakere, distriktsledere og helsearbeidere i samfunnet, fastleger, hypertensive individer og familiemedlemmer i de identifiserte klyngene vil bli undersøkt.

Utfall: Det primære utfallet vil være endring i systolisk BP fra baseline til oppfølging 24 måneder etter randomisering. Kostnadseffektivitetsresultatet er den inkrementelle kostnaden for MCI per enhetsreduksjon i BP over toårsperioden og i form av inkrementelle kostnader per CVD DALYs avverget.