Стратегии первичной медико-санитарной помощи для снижения высокого кровяного давления: кластерное рандомизированное исследование в сельской местности Бангладеш, Пакистане и Шри-Ланке (COBRA-BPS)

Актуальность: Высокое кровяное давление (АД) является ведущим атрибутивным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). В сельской местности Южной Азии гипертония остается серьезной проблемой общественного здравоохранения с субоптимальными показателями выявления и лечения. Целью полномасштабного исследования является оценка эффективности и рентабельности многокомпонентных стратегий первичной медико-санитарной помощи по снижению артериального давления у взрослых с артериальной гипертензией в сельских общинах Бангладеш, Пакистана и Шри-Ланки.

Методы/дизайн: стратифицированное кластерное рандомизированное контролируемое исследование со смешанными методами.

Вмешательство: Многокомпонентные вмешательства (MCI) состоят из всех следующих пяти компонентов: 1) санитарное просвещение на дому (HHE) государственными работниками общественного здравоохранения (CHWs), плюс 2) мониторинг артериального давления (АД) и ускоренное направление к специалистам. обученному врачу общей практики (ВОП) с использованием контрольного списка, плюс 3) обучение государственных и частных поставщиков ведению гипертензии и использование контрольного списка, плюс 4) назначение счетчиков сортировки гипертонии и координаторов лечения гипертонии в государственных клиниках, плюс 5) модель финансирования для компенсации дополнительных медицинских услуг и предоставления субсидий малоимущим лицам с плохо контролируемой гипертензией.

Обычный уход: будет включать существующие услуги в сообществе без какого-либо дополнительного обучения.

Участники: исследование будет проведено с участием 2550 человек в возрасте 40 лет и старше с артериальной гипертензией (систолическое АД ≥ 140 мм рт. ст. или диастолическое АД ≥ 90 мм рт. ст. или на антигипертензивной терапии) в 30 сельских общинах Бангладеш, Пакистана и Шри-Ланки. Из 2550 человек будут отобраны 420 человек с плохо контролируемым АД (систолическое АД ≥160 мм рт.ст. или диастолическое АД ≥100 мм рт.ст.), по 14 из каждого сообщества, для изучения влияния MCI на результаты амбулаторного мониторинга АД.

Качественный компонент: Будут опрошены заинтересованные стороны, включая лиц, определяющих политику, районных руководителей и работников здравоохранения, врачей общей практики, лиц с гипертонией и членов семей в определенных кластерах.

Исход: первичным результатом будет изменение систолического АД по сравнению с исходным уровнем до последующего наблюдения через 24 месяца после рандомизации. Результатом эффективности затрат является приростная стоимость MCI на единицу снижения АД за двухлетний период и с точки зрения приростной стоимости на предотвращенные DALY в связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями.