Estrategias de atención primaria para reducir la presión arterial alta: un ensayo aleatorizado por grupos en zonas rurales de Bangladesh, Pakistán y Sri Lanka (COBRA-BPS)

Antecedentes: La hipertensión arterial (PA) es el principal riesgo atribuible de enfermedad cardiovascular (ECV). En las zonas rurales del sur de Asia, la hipertensión sigue siendo un importante problema de salud pública con tasas subóptimas de detección y tratamiento de casos. El objetivo del estudio a gran escala es evaluar la eficacia y la rentabilidad de las estrategias de atención primaria de componentes múltiples para reducir la presión arterial entre adultos con hipertensión en comunidades rurales de Bangladesh, Pakistán y Sri Lanka.

Métodos/Diseño: El ensayo controlado aleatorizado por conglomerados estratificado de métodos mixtos

Intervención: Las intervenciones de componentes múltiples (MCI, por sus siglas en inglés) se componen de los siguientes cinco componentes: 1) educación de salud en el hogar (HHE, por sus siglas en inglés) por parte de trabajadores de salud comunitarios (CHW, por sus siglas en inglés) del gobierno, más 2) control de la presión arterial (PA, por sus siglas en inglés) y remisión intensificada a un médico general capacitado (GP) usando una lista de verificación, más 3) capacitar a proveedores públicos y privados en el manejo de la hipertensión y usar una lista de verificación, más 4) designar contadores de triaje de hipertensión y coordinadores de atención de hipertensión en clínicas gubernamentales, más 5) un modelo de financiamiento para compensar los servicios de salud adicionales y otorgar subsidios a personas de bajos ingresos con hipertensión mal controlada.

Atención habitual: Comprenderá los servicios existentes en la comunidad sin ningún tipo de formación adicional.

Participantes: El ensayo se llevará a cabo en 2550 personas de 40 años o más con hipertensión (PA sistólica ≥ 140 mm Hg o PA diastólica ≥ 90 mm Hg, o en terapia antihipertensiva) en 30 comunidades rurales de Bangladesh, Pakistán y Sri Lanka. De los 2550 individuos, se seleccionarán 420 con PA mal controlada (PA sistólica ≥ 160 mmHg o PA diastólica ≥ 100 mmHg), 14 de cada comunidad, para investigar el efecto del deterioro cognitivo leve en los resultados de la monitorización ambulatoria de la PA.

Componente cualitativo: se encuestará a las partes interesadas, incluidos los encargados de formular políticas, los administradores de distrito y los trabajadores de salud comunitarios, los médicos de cabecera, las personas hipertensas y los miembros de la familia en los grupos identificados.

Resultado: El resultado primario será el cambio en la PA sistólica desde el inicio hasta el seguimiento a los 24 meses posteriores a la aleatorización. El resultado de rentabilidad es el costo incremental de MCI por unidad de reducción de la PA durante el período de dos años y en términos de costo incremental por AVAD evitados por ECV.