Strategieën voor eerstelijnszorg om hoge bloeddruk te verlagen: een gerandomiseerde clusterstudie op het platteland van Bangladesh, Pakistan en Sri Lanka (COBRA-BPS)

Achtergrond: Hoge bloeddruk (BP) is het belangrijkste toerekenbare risico op hart- en vaatziekten (HVZ). Op het platteland van Zuid-Azië blijft hypertensie een belangrijk probleem voor de volksgezondheid met suboptimale percentages voor het vinden en behandelen van gevallen. Het doel van de grootschalige studie is het evalueren van de effectiviteit en kosteneffectiviteit van primaire zorgstrategieën met meerdere componenten voor het verlagen van de bloeddruk bij volwassenen met hypertensie in plattelandsgemeenschappen in Bangladesh, Pakistan en Sri Lanka.

Methoden/ontwerp: de mixed-methods, gestratificeerde cluster gerandomiseerde gecontroleerde studie

Interventie: De multi-component interventies (MCI) bestaat uit de volgende vijf componenten: 1) gezondheidsvoorlichting thuis (HHE) door overheidsgezondheidswerkers (CHW's), plus 2) bloeddruk (BP) monitoring en meer doorverwijzing aan een getrainde huisarts (huisarts) met behulp van een checklist, plus 3) training van openbare en particuliere aanbieders in het beheer van hypertensie en het gebruik van een checklist, plus 4) aanwijzen van een hypertensietriageteller en hypertensiezorgcoördinatoren in overheidsklinieken, plus 5) een financieringsmodel om aanvullende gezondheidsdiensten te compenseren en subsidies te verstrekken aan personen met een laag inkomen met slecht gecontroleerde hypertensie.

Gebruikelijke zorg: omvat bestaande diensten in de gemeenschap zonder enige aanvullende opleiding.

Deelnemers: De proef zal worden uitgevoerd op 2550 personen van 40 jaar of ouder met hypertensie (systolische BP ≥ 140 mm Hg of diastolische BP ≥ 90 mm Hg, of op antihypertensieve therapie) in 30 plattelandsgemeenschappen van Bangladesh, Pakistan en Sri Lanka. Van de 2550 personen zullen 420 met slecht gecontroleerde bloeddruk (systolische bloeddruk≥160 mmHg of diastolische bloeddruk≥100 mmHg) worden geselecteerd, 14 uit elke gemeenschap, om het effect van MCI op de resultaten van ambulante bloeddrukmonitoring te onderzoeken.

Kwalitatieve component: Belanghebbenden, waaronder beleidsmakers, districtsmanagers en gezondheidswerkers in de gemeenschap, huisartsen, hypertensieve personen en familieleden in de geïdentificeerde clusters zullen worden ondervraagd.

Resultaat: Het primaire resultaat is verandering in systolische bloeddruk vanaf baseline tot follow-up 24 maanden na randomisatie. De uitkomst van de kosteneffectiviteit is de incrementele kosten van MCI per eenheid verlaging van BP over een periode van twee jaar en in termen van incrementele kosten per vermeden CVD DALY's.