Outil de stratification IL-10 pour la sélection d'antibiotiques pour le MRSaB

Les patients atteints de MRSaB ont des taux d'échec thérapeutique primaire de 40 à 50 % et un taux de mortalité élevé de 10 à 50 % lorsqu'ils sont traités avec la thérapie antimicrobienne standard recommandée. Les données locales (Sharp) de MRSaB pour 2014 montrent un taux de mortalité toutes causes confondues de 29 %. Des études récentes ont été publiées qui utilisent le biomarqueur prédictif, IL-10, aidant à comprendre la grande variabilité de la mortalité. D'autres études sont nécessaires pour élucider la pertinence clinique de l'utilisation des niveaux d'IL-10 pour optimiser la gestion du MRSaB et si les résultats pour les patients sont améliorés ou non.

Selon les stratégies de traitement standard actuelles, la vancomycine 15 mg/kg d'IVPB toutes les 12 heures après une dose de charge de 30 mg/kg d'IVPB est la première ligne d'antibiothérapie initiée en cas de MRSaB connu ou suspecté. Ce n'est que lorsque les patients ont montré une réponse clinique insatisfaisante telle qu'une bactériémie prolongée et/ou des signes cliniques continus d'infection non contrôlée que des choix d'antibiotiques plus puissants/agressifs et plus coûteux sont envisagés dans la plupart des cas. Même le délai d'examen d'un tel changement est un sujet de controverse, les directives actuelles de traitement du SARM recommandant un changement après 7 jours d'échec.

Plusieurs études récentes ont montré qu'un taux élevé d'IL-10 est un facteur de risque indépendant de mortalité. Dans des modèles animaux, il a été montré que la paroi cellulaire bactérienne de Staphylococcus aureus stimule la production d'IL-10. Une petite étude de Rose et al. ont montré que cette observation est constante chez l'homme. Dans une autre étude, les auteurs ont conclu qu'une IL-10 élevée au moment de la présentation est une valeur prédictive de la mortalité chez les patients atteints de MRSaB4. De plus, les auteurs ont conclu que l'IL-10 peut servir de biomarqueur pour une stratification très précoce du risque, avec la sélection d'un traitement standard pour les patients à faible risque et des thérapies antibiotiques plus puissantes, coûteuses et encombrantes réservées aux patients à haut risque. En outre, il est postulé que le traitement précoce des patients à haut risque avec une thérapie agressive/intensifiée peut améliorer les résultats économiques et microbiologiques, tels qu'une diminution de la durée du traitement, une diminution du temps dans l'unité de soins intensifs, une diminution de la durée du séjour à l'hôpital et une diminution de la durée de bactériémie.

L'objectif de cette étude est de comparer les résultats pour les patients présentant des niveaux élevés d'IL-10 (≥ 8 pg/mL) lorsqu'ils sont traités avec une antibiothérapie standard par rapport à une thérapie agressive précoce pour le traitement du MRSaB. Le traitement agressif est défini dans l'étude comme étant la daptomycine (6-8 mg/kg/jour) avec la ceftaroline (600 mg toutes les 8 heures).