Инструмент стратификации IL-10 для выбора антибиотика для MRSaB

Пациенты с MRSaB имеют частоту первичной терапевтической неудачи 40-50% и высокий уровень смертности 10-50% при лечении рекомендованной стандартной антимикробной терапией. (Sharp) местные данные по MRSaB за 2014 год показывают, что уровень смертности от всех причин составляет 29%. Недавно были опубликованы исследования, в которых используется прогностический биомаркер IL-10, помогающий понять широкую изменчивость смертности. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить клиническую значимость использования уровней IL-10 для оптимизации лечения MRSaB, а также выяснить, улучшаются ли результаты лечения пациентов.

В соответствии с текущими стандартными стратегиями лечения ванкомицин 15 мг/кг IVPB каждые 12 часов после нагрузочной дозы 30 мг/кг IVPB является первой линией антибактериальной терапии, начатой ​​при установленном или предполагаемом MRSaB. Только когда у пациентов наблюдается неудовлетворительный клинический ответ, такой как длительная бактериемия и/или сохраняющиеся клинические признаки неконтролируемой инфекции, в большинстве случаев рассматриваются более сильнодействующие/агрессивные и более дорогие антибиотики. Даже время рассмотрения такого перехода является предметом разногласий, поскольку текущие рекомендации по лечению MRSA рекомендуют переход после 7 дней неудачи.

Несколько недавних исследований показали, что повышенный уровень ИЛ-10 является независимым фактором риска смертности. На животных моделях было показано, что бактериальная клеточная стенка Staphylococcus aureus стимулирует продукцию IL-10. Небольшое исследование Rose et al. показали, что это наблюдение согласуется с людьми. В другом исследовании авторы пришли к выводу, что повышенный уровень IL-10 во время поступления является прогностическим фактором смертности у пациентов с MRSaB4. Кроме того, авторы пришли к выводу, что ИЛ-10 может служить биомаркером для очень ранней стратификации риска, при выборе стандартной терапии для пациентов с низким риском и более сильнодействующих, дорогих и громоздких антибиотиков, зарезервированных для пациентов с высоким риском. Кроме того, постулируется, что раннее лечение пациентов с высоким риском агрессивной/интенсивной терапией может улучшить экономические и микробиологические результаты, такие как сокращение продолжительности лечения, сокращение времени пребывания в отделении интенсивной терапии, сокращение продолжительности пребывания в больнице и сокращение продолжительности лечения. бактериемии.

Целью данного исследования является сравнение исходов у пациентов с повышенным уровнем ИЛ-10 (≥ 8 пг/мл) при лечении стандартной антибактериальной терапией по сравнению с ранней агрессивной терапией для лечения MRSaB. Агрессивная терапия определена в исследовании как даптомицин (6-8 мг/кг/день) с цефтаролином (600 мг каждые 8 ​​часов).