IL-10 Stratificeringsværktøj til Antibiotikaselektion for MRSaB

Patienter med MRSaB har primære terapeutiske fejlrater på 40-50 % og høj dødelighed på 10-50 %, når de behandles med den anbefalede standard antimikrobielle behandling. (Skarpe) lokale data for MRSaB for 2014 viser en dødelighed af alle årsager på 29 %. Nylige undersøgelser er blevet publiceret, der anvender den prædiktive biomarkør, IL-10, som hjælper forståelsen for den store variation i dødelighed. Yderligere undersøgelser er nødvendige for at belyse den kliniske relevans af at bruge IL-10-niveauer til at optimere MRSaB-behandling, og hvorvidt patientresultater er forbedret eller ej.

Under de nuværende standardbehandlingsstrategier er vancomycin 15 mg/kg IVPB hver 12. time efter en 30 mg/kg IVPB-belastningsdosis den første linje af antibiotikabehandling, der påbegyndes med kendt eller mistænkt MRSaB. Kun når patienter har udvist et utilfredsstillende klinisk respons, såsom langvarig bakteriæmi og/eller fortsatte kliniske tegn på ukontrolleret infektion, overvejes mere potente/aggressive og dyrere antibiotikavalg i de fleste tilfælde. Selv tidspunktet for overvejelse af et sådant skifte er et spørgsmål om kontroverser, hvor de nuværende retningslinjer for MRSA-behandling anbefaler et skifte efter 7 dages fejl.

Flere nyere undersøgelser har vist, at et forhøjet IL-10-niveau er en uafhængig risikofaktor for dødelighed. I dyremodeller er det vist, at bakteriecellevæggen i Staphylococcus aureus stimulerer produktionen af ​​IL-10. En lille undersøgelse af Rose et al. viste, at denne observation er konsistent hos mennesker. I en anden undersøgelse konkluderede forfatterne, at forhøjet IL-10 på præsentationstidspunktet er en forudsigelig værdi for dødelighed hos patienter med MRSaB4. Derudover konkluderede forfatterne, at IL-10 kan tjene som en biomarkør for meget tidlig risikostratificering, med udvælgelse af standardterapi til lavrisikopatienter og mere potente, dyre og besværlige antibiotikabehandlinger forbeholdt højrisikopatienter. Endvidere postuleres det, at behandling af højrisikopatienter med aggressiv/intensiveret terapi tidligere kan forbedre økonomiske og mikrobiologiske resultater, såsom kortere behandlingslængde, kortere tid på intensivafdelingen, kortere liggetid på hospitalet og nedsat varighed. af bakteriæmi.

Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne resultaterne for patienter med forhøjede IL-10-niveauer (≥ 8 pg/ml), når de behandles med standard antibiotikabehandling versus tidlig aggressiv terapi til behandling af MRSaB. Aggressiv terapi er i undersøgelsen defineret til at være daptomycin (6-8 mg/kg/dag) med ceftarolin (600 mg hver 8. time).