Narzędzie stratyfikacji IL-10 do wyboru antybiotyku dla MRSaB

Pacjenci z MRSaB mają pierwotne wskaźniki niepowodzeń terapeutycznych wynoszące 40-50% i wysoką śmiertelność wynoszącą 10-50%, gdy są leczeni zalecaną standardową terapią przeciwdrobnoustrojową. (Sharp) lokalne dane dla MRSaB za rok 2014 pokazują śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny na poziomie 29%. Opublikowano niedawno badania, w których wykorzystano biomarker prognostyczny IL-10, pomagając zrozumieć szeroką zmienność śmiertelności. Potrzebne są dalsze badania, aby wyjaśnić kliniczne znaczenie wykorzystania poziomów IL-10 do optymalizacji zarządzania MRSaB i czy wyniki pacjentów są lepsze.

Zgodnie z obecnymi standardowymi strategiami leczenia, wankomycyna w dawce 15 mg/kg IVPB co 12 godzin po dawce nasycającej 30 mg/kg IVPB jest pierwszym rzutem antybiotykoterapii rozpoczynanej z rozpoznanym lub podejrzewanym MRSaB. Tylko wtedy, gdy pacjenci wykazali niezadowalającą odpowiedź kliniczną, taką jak przedłużająca się bakteriemia i/lub utrzymujące się kliniczne objawy niekontrolowanej infekcji, w większości przypadków rozważane są silniejsze/agresywne i droższe antybiotyki. Nawet czas rozważenia takiej zmiany jest przedmiotem kontrowersji, ponieważ aktualne wytyczne dotyczące leczenia MRSA zalecają zmianę po 7 dniach niepowodzenia.

Kilka ostatnich badań wykazało, że podwyższony poziom IL-10 jest niezależnym czynnikiem ryzyka śmiertelności. Na modelach zwierzęcych wykazano, że bakteryjna ściana komórkowa Staphylococcus aureus stymuluje produkcję IL-10. Małe badanie przeprowadzone przez Rose i in. wykazało, że ta obserwacja jest spójna u ludzi. W innym badaniu autorzy doszli do wniosku, że podwyższona IL-10 w momencie zgłoszenia jest wartością predykcyjną śmiertelności u pacjentów z MRSaB4. Ponadto autorzy doszli do wniosku, że IL-10 może służyć jako biomarker do bardzo wczesnej stratyfikacji ryzyka, przy wyborze standardowej terapii dla pacjentów niskiego ryzyka i silniejszych, kosztowniejszych i uciążliwych terapii antybiotykowych zarezerwowanych dla pacjentów wysokiego ryzyka. Ponadto postuluje się, że wcześniejsze zastosowanie agresywnej/zintensyfikowanej terapii pacjentów z grupy wysokiego ryzyka może poprawić wyniki ekonomiczne i mikrobiologiczne, takie jak skrócenie czasu leczenia, skrócenie czasu przebywania na Oddziale Intensywnej Terapii, skrócenie czasu pobytu w szpitalu i skrócenie czasu bakteriemii.

Celem tego badania jest porównanie wyników u pacjentów z podwyższonym poziomem IL-10 (≥ 8 pg/ml) leczonych standardową antybiotykoterapią z wczesną agresywną terapią w leczeniu MRSaB. Agresywna terapia została zdefiniowana w badaniu jako daptomycyna (6-8 mg/kg/dzień) z ceftaroliną (600 mg co 8 godzin).