IL-10-Stratifizierungstool zur Auswahl von Antibiotika für MRSaB

Patienten mit MRSaB weisen bei Behandlung mit der empfohlenen antimikrobiellen Standardtherapie eine primäre Therapieversagensrate von 40–50 % und eine hohe Sterblichkeitsrate von 10–50 % auf. (Sharp) lokale Daten für MRSaB für 2014 zeigen eine Gesamtmortalitätsrate von 29 %. Kürzlich wurden Studien veröffentlicht, die den prädiktiven Biomarker IL-10 nutzen, was zum Verständnis der großen Variabilität der Mortalität beiträgt. Weitere Studien sind erforderlich, um die klinische Relevanz der Verwendung von IL-10-Spiegeln zur Optimierung des MRSaB-Managements zu klären und um zu klären, ob die Ergebnisse für die Patienten verbessert werden oder nicht.

Unter den aktuellen Standardbehandlungsstrategien ist Vancomycin 15 mg/kg IVPB alle 12 Stunden nach einer IVPB-Aufsättigungsdosis von 30 mg/kg die erste Antibiotikatherapie, die bei bekanntem oder vermutetem MRSaB eingeleitet wird. Nur wenn die Patienten ein unbefriedigendes klinisches Ansprechen wie eine anhaltende Bakteriämie und/oder anhaltende klinische Anzeichen einer unkontrollierten Infektion gezeigt haben, werden in den meisten Fällen wirksamere/aggressivere und teurere Antibiotika in Betracht gezogen. Sogar der Zeitpunkt, zu dem ein solcher Wechsel in Betracht gezogen werden muss, ist umstritten, da die aktuellen MRSA-Behandlungsrichtlinien einen Wechsel nach sieben Tagen des Versagens empfehlen.

Mehrere aktuelle Studien haben gezeigt, dass ein erhöhter IL-10-Spiegel ein unabhängiger Risikofaktor für die Sterblichkeit ist. In Tiermodellen konnte gezeigt werden, dass die bakterielle Zellwand von Staphylococcus aureus die Produktion von IL-10 stimuliert. Eine kleine Studie von Rose et al. zeigte, dass diese Beobachtung beim Menschen konsistent ist. In einer anderen Studie kamen die Autoren zu dem Schluss, dass ein erhöhter IL-10-Wert zum Zeitpunkt der Präsentation ein prädiktiver Wert für die Mortalität bei Patienten mit MRSaB4 ist. Darüber hinaus kamen die Autoren zu dem Schluss, dass IL-10 als Biomarker für eine sehr frühe Risikostratifizierung dienen könnte, wobei die Auswahl der Standardtherapie für Patienten mit geringem Risiko und wirksamere, teurere und umständlichere Antibiotikatherapien den Patienten mit hohem Risiko vorbehalten bleibt. Darüber hinaus wird postuliert, dass eine frühere Behandlung von Hochrisikopatienten mit einer aggressiven/intensivierten Therapie die wirtschaftlichen und mikrobiologischen Ergebnisse verbessern kann, wie z. B. eine kürzere Behandlungsdauer, eine kürzere Zeit auf der Intensivstation, eine kürzere Aufenthaltsdauer im Krankenhaus und eine kürzere Aufenthaltsdauer von Bakteriämie.

Ziel dieser Studie ist es, die Ergebnisse für Patienten mit erhöhten IL-10-Spiegeln (≥ 8 pg/ml) bei Behandlung mit einer Standard-Antibiotikatherapie mit einer frühen aggressiven Therapie zur Behandlung von MRSaB zu vergleichen. Als aggressive Therapie wird in der Studie Daptomycin (6–8 mg/kg/Tag) mit Ceftarolin (600 mg alle 8 Stunden) definiert.