IL-10 Stratifying Tool for Towards Antibiotic Selection for MRSaB

Pasienter med MRSaB har primære terapeutiske sviktfrekvenser på 40-50 % og høy dødelighet på 10-50 % når de behandles med anbefalt standard antimikrobiell behandling. (Skarpe) lokale data for MRSaB for 2014 viser en dødelighet av alle årsaker på 29 %. Nyere studier har blitt publisert som bruker den prediktive biomarkøren, IL-10, og hjelper forståelsen for den store variasjonen i dødelighet. Ytterligere studier er nødvendig for å belyse den kliniske relevansen av å bruke IL-10-nivåer for å optimalisere MRSaB-behandling og hvorvidt pasientresultatene er forbedret eller ikke.

I henhold til gjeldende standardbehandlingsstrategier er vankomycin 15 mg/kg IVPB hver 12. time etter en 30 mg/kg IVPB-belastningsdose den første linjen med antibiotikabehandling initiert med kjent eller mistenkt MRSaB. Bare når pasienter har vist en utilfredsstillende klinisk respons som langvarig bakteriemi og/eller vedvarende kliniske tegn på ukontrollert infeksjon vurderes i de fleste tilfeller mer potente/aggressive og dyrere antibiotikavalg. Selv tidspunktet for vurdering av en slik bytte er et spørsmål om kontrovers, med gjeldende retningslinjer for MRSA-behandling som anbefaler et bytte etter 7 dager med feil.

Flere nyere studier har vist at et forhøyet IL-10-nivå er en uavhengig risikofaktor for dødelighet. I dyremodeller er det vist at bakteriecelleveggen til Staphylococcus aureus stimulerer produksjonen av IL-10. En liten studie av Rose et al. viste at denne observasjonen er konsistent hos mennesker. I en annen studie konkluderte forfatterne med at forhøyet IL-10 ved presentasjonstidspunktet er en prediktiv verdi for dødelighet hos pasienter med MRSaB4. I tillegg konkluderte forfatterne med at IL-10 kan tjene som en biomarkør for svært tidlig risikostratifisering, med valg av standardterapi for lavrisikopasienter og mer potente, dyre og tungvinte antibiotikaterapier forbeholdt høyrisikopasientene. Videre postuleres det at behandling av høyrisikopasienter med aggressiv/intensifisert behandling tidligere kan forbedre økonomiske og mikrobiologiske utfall, slik som redusert behandlingslengde, redusert tid på intensivavdelingen, redusert liggetid på sykehuset og redusert varighet. av bakteriemi.

Målet med denne studien er å sammenligne resultatene for pasienter med forhøyede IL-10-nivåer (≥ 8 pg/ml) når de behandles med standard antibiotikabehandling versus tidlig aggressiv terapi for behandling av MRSaB. Aggressiv terapi er i studien definert til å være daptomycin (6-8 mg/kg/dag) med ceftarolin (600 mg q8t).