IL-10:n kerrostava työkalu MRSaB:n antibioottien valintaan

Potilaiden, joilla on MRSaB, ensisijainen terapeuttinen epäonnistumisaste on 40-50 % ja korkea kuolleisuusaste 10-50 %, kun heitä hoidetaan suositellulla tavanomaisella antimikrobiaalisella hoidolla. (Sharp) paikalliset tiedot MRSaB:stä vuodelta 2014 osoittavat 29 %:n kaikista syistä johtuvan kuolleisuuden. Äskettäin on julkaistu tutkimuksia, joissa käytetään ennustavaa biomarkkeria, IL-10:tä, mikä auttaa ymmärtämään kuolleisuuden laajaa vaihtelua. Lisätutkimuksia tarvitaan selvittämään IL-10-tasojen käytön kliinistä merkitystä MRSaB:n hallinnan optimoinnissa ja sen selvittämiseksi, paranevatko potilaan tulokset vai eivät.

Nykyisten standardien hoitostrategioiden mukaan vankomysiini 15 mg/kg IVPB 12 tunnin välein 30 mg/kg IVPB-latausannoksen jälkeen on ensimmäinen antibioottihoidon rivi, joka aloitetaan tunnetulla tai epäillyllä MRSaB:llä. Vain silloin, kun potilaat ovat osoittaneet epätyydyttävää kliinistä vastetta, kuten pitkittynyttä bakteremiaa ja/tai jatkuvia kliinisiä oireita hallitsemattomasta infektiosta, useimmissa tapauksissa harkitaan tehokkaampia/aggressiivisempia ja kalliimpia antibioottivalintoja. Jopa tällaisen vaihdon harkitsemisaika on kiistanalainen, sillä nykyiset MRSA-hoitoohjeet suosittelevat vaihtoa 7 päivän epäonnistumisen jälkeen.

Useat viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että kohonnut IL-10-taso on itsenäinen kuolleisuuden riskitekijä. Eläinmalleissa on osoitettu, että Staphylococcus aureus -bakteerin soluseinä stimuloi IL-10:n tuotantoa. Pieni tutkimus Rose et al. osoitti, että tämä havainto on johdonmukainen ihmisillä. Toisessa tutkimuksessa kirjoittajat päättelivät, että kohonnut IL-10 esittelyhetkellä on MRSaB4-potilaiden kuolleisuuden ennustava arvo. Lisäksi kirjoittajat päättelivät, että IL-10 voi toimia biomarkkerina erittäin varhaiseen riskin kerrostumiseen, kun matalariskisille potilaille valitaan standardihoito ja tehokkaampia, kalliimpia ja hankalampia antibioottihoitoja on varattu korkean riskin potilaille. Lisäksi oletetaan, että korkean riskin potilaiden hoitaminen aggressiivisella/tehostetulla hoidolla aikaisemmin voi parantaa taloudellisia ja mikrobiologisia tuloksia, kuten lyhentää hoidon kestoa, lyhentää teho-osastolla vietettyä aikaa, lyhentää sairaalassaoloaikaa ja lyhentää kestoa. bakteremiasta.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata tuloksia potilailla, joilla on kohonnut IL-10-taso (≥ 8 pg/ml), kun niitä hoidetaan tavanomaisella antibioottihoidolla verrattuna varhaiseen aggressiiviseen hoitoon MRSaB:n hoidossa. Aggressiivinen hoito määritellään tutkimuksessa daptomysiiniksi (6-8 mg/kg/vrk) keftaroliinin kanssa (600 mg q8h).