Ferramenta de estratificação de IL-10 para seleção de antibióticos para MRSaB

Pacientes com MRSaB têm taxas de falha terapêutica primária de 40-50% e alta taxa de mortalidade de 10-50% quando tratados com a terapia antimicrobiana padrão recomendada. (Sharp) dados locais para MRSaB para 2014 mostram uma taxa de mortalidade por todas as causas de 29%. Foram publicados estudos recentes que utilizam o biomarcador preditivo IL-10, auxiliando no entendimento da ampla variabilidade na mortalidade. Mais estudos são necessários para elucidar a relevância clínica da utilização dos níveis de IL-10 para otimizar o manejo de MRSaB e se os resultados dos pacientes são ou não aprimorados.

De acordo com as estratégias de tratamento padrão atuais, vancomicina 15 mg/kg IVPB a cada 12 horas após uma dose de ataque de 30 mg/kg IVPB é a primeira linha de terapia antibiótica iniciada com MRSaB conhecido ou suspeito. Somente quando os pacientes apresentam uma resposta clínica insatisfatória, como bacteremia prolongada e/ou sinais clínicos contínuos de infecção descontrolada, são consideradas opções de antibióticos mais potentes/agressivas e mais caras na maioria dos casos. Mesmo o tempo para considerar tal mudança é uma questão controversa, com as diretrizes atuais de tratamento de MRSA recomendando uma mudança após 7 dias de falha.

Vários estudos recentes mostraram que um nível elevado de IL-10 é um fator de risco independente de mortalidade. Em modelos animais, foi demonstrado que a parede celular bacteriana do Staphylococcus aureus estimula a produção de IL-10. Um pequeno estudo de Rose et al. mostraram que esta observação é consistente em humanos. Em outro estudo, os autores concluíram que IL-10 elevada no momento da apresentação é um valor preditivo de mortalidade em pacientes com MRSaB4. Além disso, os autores concluíram que a IL-10 pode servir como um biomarcador para estratificação de risco muito precoce, com seleção de terapia padrão para pacientes de baixo risco e terapias antibióticas mais potentes, caras e pesadas reservadas para pacientes de alto risco. Além disso, postula-se que o tratamento precoce de pacientes de alto risco com terapia agressiva/intensificada pode melhorar os resultados econômicos e microbiológicos, como diminuição da duração do tratamento, diminuição do tempo na Unidade de Terapia Intensiva, diminuição do tempo de permanência no hospital e diminuição da duração de bacteremia.

O objetivo deste estudo é comparar os resultados de pacientes com níveis elevados de IL-10 (≥ 8 pg/mL) quando tratados com antibioticoterapia padrão versus terapia agressiva precoce para o tratamento de MRSaB. A terapia agressiva é definida no estudo como sendo daptomicina (6-8 mg/kg/dia) com ceftarolina (600 mg a cada 8 horas).