Herramienta de estratificación de IL-10 para la selección de antibióticos para MRSaB

Los pacientes con MRSaB tienen tasas de fracaso terapéutico primario de 40 a 50 % y una alta tasa de mortalidad de 10 a 50 % cuando se tratan con la terapia antimicrobiana estándar recomendada. Los datos locales (Sharp) para MRSaB para 2014 muestran una tasa de mortalidad por todas las causas del 29%. Se han publicado estudios recientes que utilizan el biomarcador predictivo IL-10, lo que ayuda a comprender la amplia variabilidad en la mortalidad. Se necesitan más estudios para dilucidar la relevancia clínica de utilizar niveles de IL-10 para optimizar el manejo de MRSaB y si se mejoran o no los resultados de los pacientes.

Bajo las estrategias de tratamiento estándar actuales, la vancomicina 15 mg/kg IVPB cada 12 horas después de una dosis de carga de 30 mg/kg IVPB es la primera línea de terapia antibiótica iniciada con MRSaB conocido o sospechado. Solo cuando los pacientes han mostrado una respuesta clínica insatisfactoria, como bacteriemia prolongada y/o signos clínicos continuos de infección no controlada, se consideran opciones de antibióticos más potentes/agresivos y más costosos en la mayoría de los casos. Incluso el tiempo para considerar dicho cambio es motivo de controversia, ya que las pautas actuales de tratamiento de MRSA recomiendan un cambio después de 7 días de falla.

Varios estudios recientes han demostrado que un nivel elevado de IL-10 es un factor de riesgo independiente de mortalidad. En modelos animales se ha demostrado que la pared celular bacteriana de Staphylococcus aureus estimula la producción de IL-10. Un pequeño estudio de Rose et al. mostró que esta observación es consistente en humanos. En otro estudio, los autores concluyeron que la IL-10 elevada en el momento de la presentación es un valor predictivo de mortalidad en pacientes con MRSaB4. Además, los autores concluyeron que la IL-10 puede servir como biomarcador para la estratificación de riesgo muy temprana, con la selección de terapia estándar para pacientes de bajo riesgo y terapias con antibióticos más potentes, costosas y engorrosas reservadas para pacientes de alto riesgo. Además, se postula que el tratamiento temprano de pacientes de alto riesgo con terapia agresiva/intensificada puede mejorar los resultados económicos y microbiológicos, como una menor duración del tratamiento, menor tiempo en la Unidad de Cuidados Intensivos, menor duración de la estadía en el hospital y menor duración de bacteriemia.

El objetivo de este estudio es comparar los resultados de los pacientes con niveles elevados de IL-10 (≥ 8 pg/mL) cuando se tratan con terapia antibiótica estándar versus terapia agresiva temprana para el tratamiento de MRSaB. La terapia agresiva se define en el estudio como daptomicina (6-8 mg/kg/día) con ceftarolina (600 mg cada 8 horas).