IL-10 Stratificatietool voor de weg naar antibioticaselectie voor MRSaB

Patiënten met MRSaB hebben primaire therapeutische faalpercentages van 40-50% en een hoog sterftecijfer van 10-50% wanneer ze worden behandeld met de aanbevolen standaard antimicrobiële therapie. (Scherpe) lokale gegevens voor MRSaB voor 2014 laten een sterftecijfer door alle oorzaken zien van 29%. Recente studies zijn gepubliceerd die gebruik maken van de voorspellende biomarker, IL-10, die helpt bij het begrijpen van de grote variabiliteit in mortaliteit. Verdere studies zijn nodig om de klinische relevantie op te helderen van het gebruik van IL-10-niveaus om het beheer van MRSaB te optimaliseren en of de patiëntresultaten al dan niet worden verbeterd.

Onder de huidige standaardbehandelingsstrategieën is vancomycine 15 mg/kg IVPB elke 12 uur na een oplaaddosis van 30 mg/kg IVPB de eerstelijnsbehandeling met antibiotica die wordt gestart met bekende of vermoede MRSaB. Alleen wanneer patiënten een onbevredigende klinische respons hebben vertoond, zoals langdurige bacteriëmie en/of aanhoudende klinische tekenen van ongecontroleerde infectie, worden in de meeste gevallen krachtigere/agressievere en duurdere antibioticakeuzes overwogen. Zelfs de tijd voor het overwegen van een dergelijke overstap is een punt van controverse, aangezien de huidige MRSA-behandelingsrichtlijnen een overstap aanbevelen na 7 dagen falen.

Verschillende recente onderzoeken hebben aangetoond dat een verhoogd IL-10-gehalte een onafhankelijke risicofactor voor sterfte is. In diermodellen is aangetoond dat de bacteriële celwand van Staphylococcus aureus de aanmaak van IL-10 stimuleert. Een kleine studie van Rose et al. toonde aan dat deze waarneming consistent is bij mensen. In een andere studie concludeerden de auteurs dat verhoogde IL-10 op het moment van presentatie een voorspellende waarde is voor mortaliteit bij patiënten met MRSaB4. Bovendien concludeerden de auteurs dat IL-10 kan dienen als biomarker voor zeer vroege risicostratificatie, met selectie van standaardtherapie voor patiënten met een laag risico en krachtigere, duurdere en omslachtigere antibiotische therapieën gereserveerd voor patiënten met een hoog risico. Bovendien wordt verondersteld dat het eerder behandelen van hoogrisicopatiënten met agressieve/intensieve therapie de economische en microbiologische resultaten kan verbeteren, zoals een kortere behandelingsduur, kortere tijd op de Intensive Care Unit, kortere opnameduur in het ziekenhuis en kortere duur van de behandeling. van bacteriëmie.

Het doel van deze studie is om de uitkomsten te vergelijken voor patiënten met verhoogde IL-10-spiegels (≥ 8 pg/ml) bij behandeling met standaard antibiotische therapie versus vroege agressieve therapie voor de behandeling van MRSaB. Agressieve therapie wordt in de studie gedefinieerd als daptomycine (6-8 mg/kg/dag) met ceftaroline (600 mg om de 8 uur).