Stratifikační nástroj IL-10 pro selekci antibiotik pro MRSaB

Pacienti s MRSaB mají míru primárního terapeutického selhání 40–50 % a vysokou mortalitu 10–50 %, když jsou léčeni doporučenou standardní antimikrobiální terapií. (Sharp) lokální data pro MRSaB za rok 2014 ukazují míru úmrtnosti ze všech příčin 29 %. Nedávno byly publikovány studie, které využívají prediktivní biomarker, IL-10, napomáhající pochopení široké variability úmrtnosti. K objasnění klinického významu využití hladin IL-10 k optimalizaci managementu MRSaB a zda jsou či nejsou zlepšeny výsledky pacientů, jsou zapotřebí další studie.

Podle současných standardních léčebných strategií je vankomycin 15 mg/kg IVPB každých 12 hodin po nasycovací dávce 30 mg/kg IVPB první linií antibiotické terapie zahájené se známým nebo suspektním MRSaB. Pouze pokud pacienti vykazují neuspokojivou klinickou odpověď, jako je prodloužená bakteriémie a/nebo pokračující klinické příznaky nekontrolované infekce, jsou ve většině případů zvažovány silnější/agresivnější a dražší antibiotika. Dokonce i doba pro zvážení takového přechodu je předmětem sporů, přičemž současné pokyny pro léčbu MRSA doporučují přechod po 7 dnech selhání.

Několik nedávných studií ukázalo, že zvýšená hladina IL-10 je nezávislým rizikovým faktorem mortality. Na zvířecích modelech se ukázalo, že bakteriální buněčná stěna Staphylococcus aureus stimuluje produkci IL-10. Malá studie Rose et al. ukázal, že toto pozorování je konzistentní u lidí. V jiné studii autoři dospěli k závěru, že zvýšený IL-10 v době prezentace je prediktivní hodnotou mortality u pacientů s MRSaB4. Autoři navíc došli k závěru, že IL-10 může sloužit jako biomarker pro velmi časnou stratifikaci rizika s výběrem standardní terapie pro pacienty s nízkým rizikem a silnější, nákladnější a těžkopádnou antibiotickou terapií vyhrazenou pro pacienty s vysokým rizikem. Dále se předpokládá, že dřívější léčba vysoce rizikových pacientů agresivní/intenzivní terapií může zlepšit ekonomické a mikrobiologické výsledky, jako je zkrácení délky léčby, zkrácení doby strávené na jednotce intenzivní péče, zkrácení doby pobytu v nemocnici a zkrácení doby trvání léčby. bakteriémie.

Cílem této studie je porovnat výsledky u pacientů se zvýšenými hladinami IL-10 (≥ 8 pg/ml) při léčbě standardní antibiotickou terapií s časnou agresivní terapií při léčbě MRSaB. Agresivní terapie je ve studii definována jako daptomycin (6-8 mg/kg/den) s ceftarolinem (600 mg každých 8 hodin).