IL-10 stratifieringsverktyg för mot antibiotikaselektion för MRSaB

Patienter med MRSaB har primära terapeutiska misslyckanden på 40-50 % och hög dödlighet på 10-50 % när de behandlas med den rekommenderade antimikrobiella standardterapin. (Skärpa) lokala data för MRSaB för 2014 visar en dödlighet av alla orsaker på 29 %. Nya studier har publicerats som använder den prediktiva biomarkören, IL-10, vilket underlättar förståelsen för den stora variationen i dödlighet. Ytterligare studier behövs för att klargöra den kliniska relevansen av att använda IL-10-nivåer för att optimera MRSaB-hanteringen och om patientresultaten förbättras eller inte.

Enligt nuvarande standardbehandlingsstrategier är vankomycin 15 mg/kg IVPB var 12:e timme efter en laddningsdos på 30 mg/kg IVPB den första linjen av antibiotikabehandling som initieras med känd eller misstänkt MRSaB. Endast när patienter har visat ett otillfredsställande kliniskt svar såsom långvarig bakteriemi och/eller fortsatta kliniska tecken på okontrollerad infektion övervägs i de flesta fall mer potenta/aggressiva och dyrare antibiotikaval. Till och med tidpunkten för övervägande av ett sådant byte är en fråga om kontrovers, med nuvarande MRSA-behandlingsriktlinjer som rekommenderar ett byte efter 7 dagars misslyckande.

Flera nyare studier har visat att en förhöjd IL-10-nivå är en oberoende riskfaktor för dödlighet. I djurmodeller har det visat sig att bakteriecellväggen hos Staphylococcus aureus stimulerar produktionen av IL-10. En liten studie av Rose et al. visade att denna observation är konsekvent hos människor. I en annan studie drog författarna slutsatsen att förhöjt IL-10 vid presentationstillfället är ett prediktivt värde för mortalitet hos patienter med MRSaB4. Dessutom drog författarna slutsatsen att IL-10 kan fungera som en biomarkör för mycket tidig riskstratifiering, med urval av standardterapi för lågriskpatienter och mer potenta, dyra och krångliga antibiotikaterapier reserverade för högriskpatienter. Vidare postuleras att behandling av högriskpatienter med aggressiv/intensifierad terapi tidigare kan förbättra ekonomiska och mikrobiologiska resultat, såsom kortare behandlingslängd, kortare tid på intensivvårdsavdelningen, kortare vistelsetid på sjukhus och kortare varaktighet. av bakteriemi.

Syftet med denna studie är att jämföra utfallen för patienter med förhöjda IL-10-nivåer (≥ 8 pg/ml) vid behandling med standard antibiotikabehandling jämfört med tidig aggressiv terapi för behandling av MRSaB. Aggressiv terapi definieras i studien som daptomycin (6-8 mg/kg/dag) med ceftarolin (600 mg var 8:e timme).