Strumento di stratificazione IL-10 per la selezione di antibiotici per MRSaB

I pazienti con MRSaB hanno tassi di fallimento terapeutico primario del 40-50% e un alto tasso di mortalità del 10-50% se trattati con la terapia antimicrobica standard raccomandata. I dati locali (nitidi) per MRSaB per il 2014 mostrano un tasso di mortalità per tutte le cause del 29%. Sono stati pubblicati studi recenti che utilizzano il biomarcatore predittivo, IL-10, aiutando a comprendere l'ampia variabilità della mortalità. Sono necessari ulteriori studi per chiarire la rilevanza clinica dell'utilizzo dei livelli di IL-10 per ottimizzare la gestione di MRSaB e se i risultati dei pazienti siano migliorati o meno.

In base alle attuali strategie terapeutiche standard, la vancomicina 15 mg/kg IVPB ogni 12 ore dopo una dose di carico di 30 mg/kg IVPB è la prima linea di terapia antibiotica iniziata con MRSaB noto o sospetto. Solo quando i pazienti hanno mostrato una risposta clinica insoddisfacente come batteriemia prolungata e/o segni clinici continui di infezione incontrollata, nella maggior parte dei casi vengono prese in considerazione scelte antibiotiche più potenti/aggressive e più costose. Anche il tempo per prendere in considerazione un tale passaggio è oggetto di controversia, con le attuali linee guida sul trattamento dell'MRSA che raccomandano un passaggio dopo 7 giorni di fallimento.

Diversi studi recenti hanno dimostrato che un livello elevato di IL-10 è un fattore di rischio indipendente di mortalità. In modelli animali, è stato dimostrato che la parete cellulare batterica di Staphylococcus aureus stimola la produzione di IL-10. Un piccolo studio di Rose et al. ha dimostrato che questa osservazione è coerente negli esseri umani. In un altro studio, gli autori hanno concluso che un'elevata IL-10 al momento della presentazione è un valore predittivo di mortalità nei pazienti con MRSaB4. Inoltre, gli autori hanno concluso che IL-10 può fungere da biomarcatore per una stratificazione del rischio molto precoce, con la selezione di una terapia standard per i pazienti a basso rischio e terapie antibiotiche più potenti, costose e ingombranti riservate ai pazienti ad alto rischio. Inoltre, si ipotizza che il trattamento precoce dei pazienti ad alto rischio con terapia aggressiva/intensificata possa migliorare i risultati economici e microbiologici, come una riduzione della durata del trattamento, una riduzione del tempo nell'Unità di Terapia Intensiva, una minore durata della degenza in ospedale e una minore durata di batteriemia.

Lo scopo di questo studio è confrontare i risultati per i pazienti con livelli elevati di IL-10 (≥ 8 pg/mL) quando trattati con terapia antibiotica standard rispetto a una terapia aggressiva precoce per il trattamento di MRSaB. La terapia aggressiva è definita nello studio come daptomicina (6-8 mg/kg/giorno) con ceftarolina (600 mg ogni 8 ore).