Suivi gériatrique précoce chez les patients âgés en soins médicaux aigus

L'étude est un projet organisationnel, qui se déroule dans un devis contrôlé quasi-randomisé.

Chaque matin, lors de la conférence au service des urgences, les patients sont évalués s'ils sont aptes à l'évaluation et à l'intervention gériatriques et, le cas échéant, assignés à l'équipe gériatrique. Ensuite, le secrétariat du service des urgences tire au sort (enveloppes par blocs de 10) deux types d'organisation qui sont proposés aux patients admis ce jour-là, soit : 1) le "suivi gériatrique précoce" qui comprend des visites à domicile au plus tard le 24 heures après la sortie (= groupe d'intervention), ou 2) soins habituels après la sortie avec « visites de suivi » par les soins à domicile et le médecin généraliste du patient, s'ils le jugent nécessaire (= groupe de contrôle).

Tous les patients assignés se voient offrir une évaluation et une intervention gériatriques complètes par l'équipe multidisciplinaire travaillant à l'urgence composée d'un médecin, d'une infirmière et d'un thérapeute, tous avec une expertise en gériatrie. L'évaluation et l'intervention comprennent l'évaluation de la médication du patient, de sa capacité fonctionnelle et de ses conditions sociales.

La décision de transfert à domicile ou dans le service de gériatrie est influencée par la randomisation de la journée, car le "suivi gériatrique précoce après la sortie" signifie que davantage de patients, atteints de maladies qui auraient autrement nécessité un traitement à l'hôpital, peuvent désormais être traités à domicile. Les patients d'intervention qui sont considérés comme trop malades pour un traitement à domicile seront transférés au service de gériatrie, puis bénéficieront ensuite d'un « suivi gériatrique précoce après leur sortie ».

Le suivi précoce commence par une visite au plus tard 24 heures après la sortie (sauf le dimanche). La première visite est effectuée par l'équipe gériatrique et ensuite un suivi personnalisé est effectué au besoin jusqu'à 30 jours après la sortie. L'intervention peut inclure des services tels que l'examen des médicaments, la thérapie par fluide sous-cutané, la transfusion sanguine, le traitement antibiotique intraveineux et d'autres examens. L'équipe est joignable par téléphone et par e-mail. Si le patient est dépendant de l'aide des soins à domicile, l'intervention est-elle réalisée en étroite collaboration avec ceux-ci. Les soins à domicile sont en charge de plusieurs observations quotidiennes avec retour d'information à l'équipe sur la maladie et le handicap du patient. En fin de parcours patient, un récapitulatif de sortie est adressé au médecin généraliste du patient.

Après leur sortie, les patients du groupe témoin reçoivent des visites à domicile comme d'habitude par les soins à domicile et leur médecin généraliste, s'ils le jugent nécessaire. Avant la sortie, l'équipe gériatrique a contacté les soins primaires et annoncé la sortie et envoie une lettre de sortie. L'équipe gériatrique est autorisée à téléphoner aux patients du groupe témoin après leur sortie pour s'assurer que tout est en ordre et fournir des résultats en fonction des examens hospitaliers.