Frühgeriatrische Nachsorge bei älteren Akutpatienten

Die Studie ist ein Organisationsprojekt, das in einem quasi-randomisierten kontrollierten Design stattfindet.

Jeden Morgen werden bei der Konferenz in der Notaufnahme Patienten beurteilt, ob sie für eine geriatrische Untersuchung und Intervention geeignet sind, und wenn ja, dem geriatrischen Team zugewiesen. Anschließend verlost das Sekretariat der Notaufnahme (Umschläge in 10er-Blöcken) zwei Organisationsformen, die den an diesem Tag aufgenommenen Patienten angeboten werden – entweder: 1) „frühgeriatrische Nachsorge“, die spätestens Hausbesuche umfasst 24 Stunden nach Entlassung (=Interventionsgruppe), oder 2) übliche Versorgung nach Entlassung mit „Nachsorgebesuchen“ durch die häusliche Pflege und den Hausarzt des Patienten, wenn sie dies für erforderlich erachten (=Kontrollgruppe).

Allen zugewiesenen Patienten wird eine umfassende geriatrische Beurteilung und Intervention durch das multidisziplinäre Team angeboten, das in der Notaufnahme arbeitet und aus einem Arzt, einer Krankenschwester und einem Therapeuten besteht, die alle über geriatrische Fachkenntnisse verfügen. Die Bewertung und Intervention umfassen die Bewertung der Patientenmedikation, der Funktionsfähigkeit und der sozialen Bedingungen.

Die Entscheidung über die Verlegung nach Hause oder auf die geriatrische Station wird durch die Randomisierung des Tages beeinflusst, da durch die „frühgeriatrische Nachsorge nach Entlassung“ nun mehr Patienten mit Erkrankungen behandelt werden können, die sonst stationär behandelt werden müssten Heimat. Interventionspatienten, die für eine Behandlung zu Hause als zu krank gelten, werden auf die geriatrische Station verlegt und erhalten anschließend eine „frühgeriatrische Nachsorge nach Entlassung“.

Die Frühnachsorge beginnt mit einem Besuch spätestens 24 Stunden nach der Entlassung (außer sonntags). Der erste Besuch wird vom geriatrischen Team durchgeführt und danach wird je nach Bedarf bis zu 30 Tage nach der Entlassung eine maßgeschneiderte Nachsorge durchgeführt. Der Eingriff kann Leistungen wie Medikamentenüberprüfung, subkutane Flüssigkeitstherapie, Bluttransfusion, intravenöse Antibiotikabehandlung und weitere Untersuchungen umfassen. Das Team ist telefonisch und per E-Mail erreichbar. Wenn der Patient auf Hilfe durch die häusliche Pflege angewiesen ist, erfolgt der Eingriff in enger Zusammenarbeit mit dieser. Die häusliche Pflege ist für mehrere tägliche Beobachtungen mit Rückmeldung an das Team über die Krankheit und Behinderung des Patienten zuständig. Am Ende des Patientenpfads wird ein Entlassungsbrief an den Hausarzt des Patienten gesendet.

Nach der Entlassung erhalten die Patienten der Kontrollgruppe wie gewohnt Hausbesuche durch die häusliche Pflege und ihren Hausarzt, wenn sie dies für erforderlich halten. Vor der Entlassung hat das Geriatrie-Team Kontakt mit der Hausarztpraxis aufgenommen und die Entlassung angekündigt und einen Entlassungsbrief verschickt. Das Geriatrie-Team darf die Patienten der Kontrollgruppe nach der Entlassung anrufen, um sich zu vergewissern, dass alles in Ordnung ist, und Ergebnisse gemäß Krankenhausuntersuchungen zu liefern.