Tidlig geriatrisk oppfølging hos eldre akuttmedisinske pasienter

Studiet er et organisatorisk prosjekt, som foregår i et kvasi-randomisert kontrollert design.

Hver morgen på konferansen ved Akuttmottaket vurderes pasientene om de er egnet for geriatrisk utredning og intervensjon og eventuelt tildelt Geriatrisk team. Deretter trekkes det lodd av Legevaktens sekretær (konvolutter i blokker à 10) om to typer organisering som tilbys pasientene som legges inn denne dagen - enten: 1) 'tidlig geriatrisk oppfølging' som omfatter hjemmebesøk senest kl. 24 timer etter utskrivning (=intervensjonsgruppe), eller 2) vanlig pleie etter utskrivning med 'oppfølgingsbesøk' av hjemmesykepleien og pasientens fastlege, dersom de anser det som nødvendig (=kontrollgruppe).

Alle de tildelte pasientene tilbys omfattende geriatrisk vurdering og intervensjon av det tverrfaglige teamet som arbeider i akuttmottaket bestående av en lege, sykepleier og terapeut, alle med geriatrisk ekspertise. Vurderingen og intervensjonen inkluderer evaluering av pasientmedisinering, funksjonsevne og sosiale forhold.

Beslutningen om overflytting til hjemmet eller til geriatrisk avdeling er påvirket av randomiseringen av dagen ettersom 'tidlig geriatrisk oppfølging etter utskrivning' gjør at flere pasienter, med sykdommer som ellers ville ha krevd behandling på sykehus, nå kan behandles kl. hjem. Intervensjonspasienter som vurderes å være for syke for behandling i hjemmet vil bli overført til geriatrisk avdeling og deretter i etterkant få 'tidlig geriatrisk oppfølging etter utskrivning'.

Tidlig oppfølging starter med besøk senest 24 timer etter utskrivning (unntatt søndager). Det første besøket utføres av geriatrisk team og deretter utføres en skreddersydd oppfølging ved behov inntil 30 dager etter utskrivning. Intervensjonen kan omfatte tjenester som medisingjennomgang, subkutan væskebehandling, blodoverføring, intravenøs antibiotikabehandling og videre undersøkelser. Teamet kan kontaktes på telefon og e-post. Dersom pasienten er avhengig av bistand fra hjemmesykepleien, utføres intervensjonen i nært samarbeid med disse. Hjemmetjenesten har ansvaret for flere daglige observasjoner med tilbakemelding til teamet om pasientens sykdom og funksjonshemming. I slutten av pasientforløpet sendes utskrivningssammendrag til pasientens fastlege.

Etter utskrivning får kontrollgruppepasientene hjemmebesøk som vanlig av hjemmesykepleien og fastlegen dersom de anser det som nødvendig. Før utskrivning har Geriatrisk team kontaktet primærhelsetjenesten og meldt utskrivning og sender utskrivingsbrev. Geriatrisk team har lov til å ringe pasientene i kontrollgruppen etter utskrivning for å sikre at alt er i orden og levere resultater i henhold til sykehusundersøkelser.