Acompanhamento geriátrico precoce em pacientes clínicos agudos mais velhos

O estudo é um projeto organizacional, que ocorre em um design controlado quase aleatório.

Todas as manhãs, na conferência no Serviço de Urgência, os doentes são avaliados se estão aptos para avaliação e intervenção geriátrica e, se assim for, encaminhados para a Equipa Geriátrica. Em seguida, é sorteado pela secretária do Pronto Socorro (envelopes em blocos de 10) sobre dois tipos de organização que são oferecidos aos pacientes que dão entrada naquele dia - ou seja: 1) 'acompanhamento geriátrico precoce' que compreende visitas domiciliares até 24 horas após a alta (=grupo intervenção), ou 2) cuidados habituais após a alta com 'visitas de acompanhamento' por cuidados domiciliários e pelo médico de família do doente, se considerarem necessário (=grupo de controlo).

Todos os pacientes designados recebem avaliação geriátrica abrangente e intervenção da equipe multidisciplinar que trabalha no ED, composta por médico, enfermeiro e terapeuta, todos com experiência em geriatria. A avaliação e a intervenção incluem avaliação da medicação do paciente, capacidade funcional e condições sociais.

A decisão sobre a transferência para casa ou para a enfermaria geriátrica é influenciada pela randomização do dia, pois 'acompanhamento geriátrico precoce após a alta' significa que mais pacientes, com doenças que de outra forma exigiriam tratamento no hospital, agora podem ser tratados em casa. Os pacientes da intervenção considerados muito doentes para tratamento em casa serão transferidos para a enfermaria de Geriatria e, posteriormente, receberão 'acompanhamento geriátrico precoce após a alta'.

O acompanhamento precoce começa com uma visita até 24 horas após a alta (exceto aos domingos). A primeira visita é realizada pela equipa de Geriatria e depois é feito um acompanhamento personalizado conforme a necessidade até 30 dias após a alta. A intervenção pode incluir serviços como revisão de medicamentos, fluidoterapia subcutânea, transfusão de sangue, tratamento com antibióticos intravenosos e exames complementares. A equipe pode ser contatada por telefone e por e-mail. Se o doente for dependente de assistência domiciliária, a intervenção é realizada em estreita colaboração com os mesmos. A atenção domiciliar é responsável por várias observações diárias com feedback à equipe sobre a doença e incapacidade do paciente. No final do percurso do paciente, é enviado um resumo da alta ao médico de família do paciente.

Após a alta, os pacientes do grupo controle recebem visitas domiciliares como de costume pelo cuidador domiciliar e seu médico de família, se considerarem necessário. Antes da alta, a equipe de Geriatria entra em contato com a atenção primária e comunica a alta e envia uma carta de alta. A equipe de Geriatria pode telefonar para os pacientes do grupo controle após a alta para garantir que tudo esteja em ordem e entregar os resultados de acordo com os exames hospitalares.