Durée optimale des bas de contention après chirurgie endoveineuse des varices

Les lignes directrices de Nice pour les varices, publiées par le NHS en 2013, ont remis en question le bénéfice clinique des bas après ablation endoveineuse, et s'il y a un bénéfice, combien de temps les bas doivent être portés.

Trois essais contrôlés randomisés ont abordé ces questions :

Bakker et ses collègues ont randomisé 69 patients en deux groupes - des bas ont été portés pendant deux ou sept jours après l'ablation au laser. Le groupe qui portait des bas pendant sept jours avait de meilleurs scores de douleur et de qualité de vie.

Elderman et ses collègues ont randomisé 111 patients ayant subi une ablation au laser en deux groupes : un groupe qui ne portait pas de bas ou un groupe qui portait des bas pendant deux semaines. Le groupe qui portait des bas pendant deux semaines avait moins de douleur et nécessitait moins d'analgésie.

Krasznai et ses collègues ont randomisé 101 patients en deux groupes - les bas ont été portés pendant 4 heures ou 72 heures après l'ablation par radiofréquence uniquement ; il n'y avait pas de différence significative dans la douleur post-opératoire entre les groupes.

Aucun de ces essais n'incluait de patients ayant subi des phlébectomies en même temps.

Cette étude espère répondre à la question « Combien de temps faut-il porter des bas de contention après une ablation endoveineuse (au laser ou par radiofréquence) plus des phlébectomies concomitantes ? »

110 patients consécutifs seront randomisés en « bas pendant 2 semaines » (groupe d'essai) ou « bas pendant 4 semaines » (groupe de traitement habituel). La randomisation sera facilitée par la génération de nombres aléatoires en ligne (https://www.random.org/). Les patients avec des numéros impairs seront répartis dans le groupe d'essai ; ces numéros pairs attribués au hasard seront répartis dans le groupe de traitement habituel.

Avant l'opération, tous les patients seront invités à remplir un score visuel analogique de la douleur (EVA), le questionnaire Aberdeen Varicose Veins et le RAND 36-Item Health Survey. Les patients seront évalués en fonction de la stadification CAEP et du score de gravité clinique veineuse (VCSS) par l'infirmière ou le médecin superviseur.

La thérapie au laser endoveineux (EVLT) plus les phlébectomies ou l'ablation par radiofréquence (RFA) plus les phlébectomies seront effectuées de la manière standard.

Le groupe d'essai portera les bas 24 heures sur 24 pendant les 4 premiers jours, puis pendant la journée uniquement pendant les 10 jours suivants. Le groupe de traitement habituel portera les bas 24 heures sur 24 pendant une semaine, puis pendant la journée uniquement pendant les 3 semaines suivantes.

Après l'opération à domicile, les patients seront invités à tenir un journal de la douleur et de l'utilisation d'analgésiques. Ils documenteront également les ecchymoses à 7 jours sur un schéma et sur une échelle visuelle analogique.

Lors de leur examen clinique de 4 semaines, le VCSS sera à nouveau complété et les patients seront invités à remplir un score visuel analogique de douleur et d'ecchymoses, un diagramme d'ecchymoses, le questionnaire Aberdeen Varicose Veins et l'enquête RAND sur la santé en 36 points.

Les principaux critères de jugement sont les scores de douleur postopératoire sur l'échelle visuelle analogique et les scores d'ecchymoses postopératoires sur l'échelle visuelle analogique.

Les critères de jugement secondaires sont les modifications de la qualité de vie liée aux veines mesurées sur le questionnaire d'Aberdeen sur les varices et les modifications de la qualité de vie globale sur la base de l'enquête RAND sur la santé en 36 points.