Durata ottimale delle calze a compressione dopo chirurgia endovenosa delle vene varicose

Le linee guida di Nizza per le vene varicose, pubblicate dal NHS nel 2013, hanno messo in dubbio il beneficio clinico delle calze dopo l'ablazione endovenosa e, in caso di beneficio, per quanto tempo le calze dovrebbero essere indossate.

Tre studi randomizzati controllati hanno affrontato questi problemi:

Bakker e colleghi hanno randomizzato 69 pazienti in due gruppi: le calze sono state indossate per due o sette giorni dopo l'ablazione laser. Il gruppo che ha indossato calze per sette giorni ha ottenuto punteggi migliori in termini di dolore e qualità della vita.

Elderman e colleghi hanno randomizzato 111 pazienti sottoposti ad ablazione laser in due gruppi: un gruppo che non indossava calze o un gruppo che indossava calze per due settimane. Il gruppo che ha indossato le calze per due settimane ha avuto meno dolore e ha richiesto meno analgesia.

Krasznai e colleghi hanno randomizzato 101 pazienti in due gruppi: le calze sono state indossate solo per 4 o 72 ore dopo l'ablazione con radiofrequenza; non c'era alcuna differenza significativa nel dolore post-operatorio tra i gruppi.

Nessuno di questi studi ha incluso pazienti sottoposti a flebectomie contemporaneamente.

Questo studio spera di rispondere alla domanda "Per quanto tempo è necessario indossare calze a compressione dopo l'ablazione endovenosa (sia laser che radiofrequenza) più flebectomie concomitanti?"

110 pazienti consecutivi saranno randomizzati in "calze per 2 settimane" (gruppo di prova) o "calze per 4 settimane" (gruppo di trattamento abituale). La randomizzazione sarà facilitata dalla generazione di numeri casuali online (https://www.random.org/). I pazienti con numero dispari verranno assegnati al gruppo di prova; quei numeri pari assegnati in modo casuale verranno assegnati al consueto gruppo di trattamento.

Prima dell'intervento, a tutti i pazienti verrà chiesto di compilare un punteggio del dolore analogico visivo (VAS), il questionario Aberdeen Varicose Veins e il RAND 36-Item Health Survey. I pazienti saranno valutati in termini di stadiazione CAEP e Venous Clinical Severity Score (VCSS) dall'infermiere o dal medico supervisore.

La terapia laser endovenosa (EVLT) più le flebectomie o l'ablazione con radiofrequenza (RFA) più le flebectomie saranno eseguite nel modo standard.

Il gruppo di prova indosserà le calze per 24 ore al giorno per i primi 4 giorni, e poi solo durante il giorno per i successivi 10 giorni. Il solito gruppo di trattamento indosserà le calze per 24 ore al giorno per una settimana, e poi durante il giorno solo per le successive 3 settimane.

Dopo l'intervento a casa, ai pazienti verrà chiesto di tenere un diario del dolore e dell'uso di analgesici. Documenteranno anche i lividi a 7 giorni su un diagramma e su una scala analogica visiva.

Alla loro revisione clinica di 4 settimane, ancora una volta il VCSS sarà completato e ai pazienti verrà chiesto di compilare un punteggio analogico visivo del dolore e dei lividi, un diagramma dei lividi, il questionario Aberdeen Varicose Veins e il RAND 36-Item Health Survey.

Le misure di esito primarie sono i punteggi del dolore postoperatorio sulla scala analogica visiva e i punteggi dei lividi postoperatori sulla scala analogica visiva.

Le misure di esito secondarie sono i cambiamenti nella qualità della vita correlata alle vene misurati sul questionario Aberdeen Varicose Veins e i cambiamenti nella qualità della vita complessiva basati sul RAND 36-Item Health Survey.