Auto-surveillance électronique sur la régulation du cycle veille-sommeil pour réduire la rechute de la dépression après la sortie (SAFEII)

Contexte de SAFE II Les patients hospitalisés pour une dépression sortent généralement dans les 4 à 6 semaines, mais restent vulnérables et ne se rétablissent pas complètement à la sortie, d'où la majorité sera référée aux soins ambulatoires. Souvent, cependant, les patients doivent attendre environ 2 semaines entre la sortie et la première visite à la clinique externe. Notre expérience clinique montre que cette période allant de la sortie au début des soins ambulatoires est associée à une incertitude psychologique et entraîne souvent des routines quotidiennes instables pour le sommeil, les repas, la vie sociale et l'exercice. Cela peut entraîner une aggravation de la dépression avec le risque associé d'idées suicidaires et de réadmission. Notre première étude « E-monitoring by depression - Safe I » a illustré ces enjeux. Les patients enregistraient quotidiennement leur état dans une application électronique, pour le sommeil, l'humeur et l'exercice. Entre autres choses, l'étude a montré que les habitudes de sommeil des patients étaient avancées plus tard dans la soirée et plus longues le matin, déplaçant ainsi le cycle veille-sommeil vers plus tard. Une explication possible de cette découverte est que les patients ne se remettent pas de la dépression lorsqu'ils sortent et sont donc plus vulnérables aux changements. Un autre facteur possible est qu'à domicile les patients n'ont pas le même soutien pour garder une structure quotidienne que pendant l'hospitalisation. Ce projet "Sécurité du congé - SafeII" est basé sur l'expérience de la première étude et étudiera si une intervention ciblée sur les avantages d'un sommeil stable dans la récupération d'une dépression peut aider à prévenir l'aggravation de la dépression dans le temps d'attente pour les patients ambulatoires traitement. Il est bien documenté qu'un sommeil stable et un rythme circadien sont des éléments importants dans la guérison d'une dépression.

Objectif L'objectif est d'examiner si des conseils ciblés pour améliorer les habitudes de sommeil et les rythmes circadiens peuvent accélérer la récupération et également prévenir l'aggravation de la dépression et ainsi empêcher la réadmission.

Conception et méthodes Tous les patients hospitalisés au PCK (Centre psychiatrique de Copenhague) avec une dépression unipolaire, et orientés vers un traitement ambulatoire à l'Unité ambulatoire intensive pour troubles affectifs) (IAA) à la sortie, sont éligibles pour l'inclusion. Le patient acceptant de participer sera randomisé dans l'un des deux groupes. Le groupe de soins standard est composé de patients qui seront invités à enregistrer quotidiennement leur état mental (humeur, sommeil et exercice) dans l'application électronique Daybuilder (www.Daybuilder.com). Ce groupe standard aura des contacts téléphoniques hebdomadaires avec les enquêteurs. Le groupe d'intervention sera également invité à enregistrer son état quotidien dans l'application Daybuilder et à avoir un contact téléphonique hebdomadaire avec les enquêteurs. En plus des soins standard, ce groupe recevra également des conseils individuels concernant l'importance de la stabilisation du cycle veille-sommeil et du sommeil pour se remettre de la dépression. Les principaux critères de jugement de l'étude sont les changements d'humeur auto-évalués et les changements dans les scores d'évaluation de la dépression de Hamilton au départ et au point final dans les deux groupes et le nombre de réadmissions. Nous nous attendons à ce que le groupe d'intervention ait une récupération plus rapide de la dépression et ait moins de réadmissions. De plus, dans un sous-ensemble de patients, les niveaux de l'hormone du sommeil, la mélatonine, un marqueur biologique des rythmes circadiens, sont mesurés, en tant que profil pour établir le dim light melatonin onset (DLMO) au début et à la fin de l'intervention. Au total de 150 patients, 75 dans chaque groupe seront inclus dans le projet sur une période de trois ans. Dans cette étude, nous avons l'opportunité de voir l'impact isolé de se concentrer sur le sommeil et le rythme circadien dans la guérison de la dépression. Nous avons inventé cette intervention thérapie de renforcement circadien (CRT).

Implications Si les résultats sont positifs, nous prévoyons implanter l'intervention plus systématiquement dans les services psychiatriques, améliorant ainsi les conditions des patients souffrant de dépression en rendant la transition de l'hospitalisation à l'ambulatoire moins risquée et plus stable. Dans une perspective à long terme, l'intervention peut favoriser la guérison de la dépression et prévenir la rechute dans la dépression et la réadmission en hôpital psychiatrique.