Automonitoramento eletrônico na regulação do ciclo sono-vigília para reduzir a recaída da depressão após a alta (SAFEII)

SAFE II Histórico Os pacientes hospitalizados com depressão geralmente recebem alta em 4-6 semanas, mas permanecem vulneráveis ​​e não totalmente recuperados na alta, portanto, a maioria será encaminhada para atendimento ambulatorial. Muitas vezes, no entanto, os pacientes têm que esperar cerca de 2 semanas desde a alta até a primeira consulta no ambulatório. Nossa experiência clínica é que esse período desde a alta até o início do atendimento ambulatorial está associado à incerteza psicológica e muitas vezes causa rotinas diárias instáveis ​​para sono, refeições, vida social e exercícios. Isso pode resultar no agravamento da depressão com o risco associado de pensamentos suicidas e reinternação. Nosso primeiro estudo "E-monitoramento por depressão - Seguro I", ilustrou essas questões. Os pacientes registravam seu estado diariamente em um aplicativo eletrônico, para sono, humor e exercício. Entre outras coisas, o estudo mostrou que os padrões de sono dos pacientes foram avançados para mais tarde à noite e mais pela manhã, mudando assim o ciclo sono-vigília para mais tarde. Uma possível explicação para esse achado é que os pacientes não se recuperam da depressão quando recebem alta e, portanto, são mais vulneráveis ​​a mudanças. Outro possível fator é que em casa os pacientes não tenham o mesmo suporte para manter a estrutura diária que durante a internação. Este projeto "Alta segura - SafeII" baseia-se na experiência do primeiro estudo e irá investigar se uma intervenção focada nos benefícios de um sono estável na recuperação de uma depressão pode ajudar a prevenir o agravamento da depressão no tempo de espera para atendimento ambulatorial tratamento. Está bem documentado que o sono estável e o ritmo circadiano são elementos importantes na recuperação de uma depressão.

Objetivo O objetivo é examinar se a orientação focada para melhorar os hábitos de sono e os ritmos circadianos pode acelerar a recuperação e também prevenir o agravamento da depressão e, assim, prevenir a reinternação.

Delineamento e Métodos Todos os pacientes internados no PCK (Centro Psiquiátrico de Copenhague) com depressão unipolar e encaminhados para tratamento ambulatorial na Unidade Ambulatorial Intensiva para Distúrbios Afetivos (IAA) no momento da alta, são elegíveis para inclusão. O paciente que concordar em participar será randomizado para um dos dois grupos. O grupo de atendimento padrão é composto por pacientes que serão solicitados a registrar diariamente seu estado mental (humor, sono e exercícios) no aplicativo eletrônico Daybuilder (www.Daybuilder.com). Este grupo padrão terá contato telefônico semanal com os investigadores. O grupo de intervenção também será solicitado a registrar seu estado diário no aplicativo Daybuilder e ter contato telefônico semanal com os investigadores. Além do atendimento padrão, esse grupo também receberá orientações individuais sobre a importância da estabilização do ciclo sono-vigília e do sono para a recuperação da depressão. Os resultados primários do estudo são mudanças no humor auto-avaliado e mudanças nas pontuações de classificação de depressão de Hamilton na linha de base e no ponto final nos dois grupos e número de reinternações. Esperamos que o grupo de intervenção tenha uma recuperação mais rápida da depressão e tenha menos reinternações. Além disso, em um subconjunto de pacientes, os níveis do hormônio do sono melatonina, um marcador biológico dos ritmos circadianos, são medidos, como um perfil para estabelecer o início da melatonina com luz fraca (DLMO) no início e no final da intervenção. No total de 150 pacientes, 75 em cada grupo serão incluídos no projeto durante um período de três anos. Neste estudo temos a oportunidade de ver o impacto isolado do foco no sono e no ritmo circadiano na recuperação da depressão. Nós criamos esta intervenção Terapia de Reforço Circadiano (CRT).

Implicações Se os resultados forem positivos, esperamos implementar a intervenção de forma mais sistemática nos serviços psiquiátricos, melhorando assim as condições dos pacientes com depressão, tornando a transição do estado de internamento para ambulatório menos arriscada e mais estável. Na perspectiva de longo prazo, a intervenção pode sustentar a recuperação da depressão e prevenir a recaída na depressão e a readmissão em hospitais psiquiátricos.