Elektronische zelfbewaking van de regulering van de slaap-waakcyclus om terugval van depressie na ontslag te verminderen (SAFEII)

SAFE II Achtergrond Patiënten die met een depressie in het ziekenhuis worden opgenomen, worden over het algemeen binnen 4-6 weken ontslagen, maar blijven kwetsbaar en niet volledig hersteld bij ontslag, vandaar dat de meerderheid zal worden doorverwezen naar poliklinische zorg. Vaak moeten patiënten echter ongeveer 2 weken wachten vanaf het ontslag tot het eerste bezoek aan de polikliniek. Onze klinische ervaring is dat deze periode van ontslag tot het begin van de poliklinische zorg gepaard gaat met psychologische onzekerheid en vaak onstabiele dagelijkse routines voor slaap, maaltijden, sociaal leven en lichaamsbeweging veroorzaakt. Dit kan resulteren in een verergering van de depressie met het bijbehorende risico op zelfmoordgedachten en heropname. Onze eerste studie 'E-monitoring bij depressie - Veilig I' illustreerde deze problemen. Patiënten registreerden dagelijks hun toestand in een elektronische applicatie, voor slaap, stemming en lichaamsbeweging. Uit het onderzoek bleek onder meer dat het slaappatroon van de patiënten verschoven was naar later op de avond en langer in de ochtend, waardoor de slaap-waakcyclus naar later verschoof. Een mogelijke verklaring voor deze bevinding is dat patiënten bij ontslag niet hersteld zijn van de depressie en daardoor kwetsbaarder zijn voor veranderingen. Een andere mogelijke factor is dat de patiënten thuis niet dezelfde ondersteuning hebben om de dagelijkse structuur te behouden als tijdens een ziekenhuisopname. Dit project "Veilig ontslag - SafeII" is gebaseerd op de ervaring uit de eerste studie en zal onderzoeken of een gerichte interventie in de voordelen van een stabiele slaap bij het herstel van een depressie kan helpen om verergering van de depressie in de wachttijd voor poliklinische patiënten te voorkomen. behandeling. Het is goed gedocumenteerd dat een stabiele slaap en een circadiaans ritme een belangrijk element is bij het herstel van een depressie.

Doel Het doel is na te gaan of gerichte begeleiding ter verbetering van slaapgewoonten en circadiane ritmes het herstel kan versnellen en tevens verergering van depressie en daarmee heropname kan voorkomen.

Ontwerp en methoden Alle patiënten die in het PCK (Psychiatrisch Centrum Kopenhagen) zijn opgenomen met een unipolaire depressie, en die bij ontslag zijn verwezen naar poliklinische behandeling op de Intensieve polikliniek voor affectieve stoornissen (IAA), komen in aanmerking voor opname. Patiënt die ermee instemt deel te nemen, wordt gerandomiseerd in een van de twee groepen. De standaardzorggroep bestaat uit patiënten die dagelijks hun mentale toestand (stemming, slaap en beweging) moeten registreren in de elektronische applicatie Daybuilder (www.Daybuilder.com). Deze standaardgroep heeft wekelijks telefonisch contact met de onderzoekers. Ook zal de interventiegroep gevraagd worden om hun dagelijkse toestand in de Daybuilder app te registreren en wekelijks telefonisch contact te hebben met de onderzoekers. Naast de reguliere zorg krijgt deze groep ook individuele begeleiding over het belang van stabilisatie van de slaap-waakcyclus en slaap om te herstellen van depressie. De primaire uitkomsten van de studie zijn veranderingen in zelfgerapporteerde stemming en veranderingen in Hamilton-depressiescores bij aanvang en eindpunt in de twee groepen en het aantal heropnames. We verwachten dat de interventiegroep sneller herstelt van depressie en minder heropnames zal hebben. Bovendien wordt bij een subgroep van patiënten de niveaus van het slaaphormoon melatonine, een biologische marker van circadiane ritmes, gemeten, als een profiel om het begin en het einde van de interventie vast te stellen. In totaal zullen 150 patiënten, 75 in elke groep, gedurende een periode van drie jaar in het project worden opgenomen. In deze studie krijgen we de kans om de geïsoleerde impact te zien van het focussen op slaap en circadiaans ritme bij het herstel van depressie. We hebben deze interventie Circadian Reinforcement Therapy (CRT) genoemd.

Implicaties Als de bevindingen positief zijn, verwachten we de interventie meer systematisch in de psychiatrische diensten te implementeren, waardoor de omstandigheden van patiënten met depressie verbeteren door de overgang van in- naar poliklinische status minder riskant en stabieler te maken. Op de lange termijn kan de interventie het herstel van een depressie ondersteunen en terugval in depressie en heropname in een psychiatrisch ziekenhuis voorkomen.