Elektronisk selvovervågning af regulering af søvn-vågen-cyklus for at reducere tilbagefald af depression efter udskrivelse (SAFEII)

SAFE II Baggrund Patienter, der er indlagt med en depression, udskrives generelt inden for 4-6 uger, men forbliver sårbare og er ikke helt raske ved udskrivelsen, hvorfor et flertal vil blive henvist til ambulant behandling. Ofte skal patienter dog vente i omkring 2 uger fra udskrivelse til første besøg i ambulatoriet. Vores kliniske erfaring er, at denne periode fra udskrivelse til start af ambulant behandling er forbundet med psykisk usikkerhed og ofte forårsager ustabile daglige rutiner for søvn, måltider, socialt liv og motion. Dette kan resultere i forværring af depressionen med tilhørende risiko for selvmordstanker og genindlæggelse. Vores første undersøgelse "E-monitorering ved depression - Safe I," illustrerede disse problemer. Patienter registrerede deres tilstand dagligt i en elektronisk applikation for søvn, humør og motion. Undersøgelsen viste bl.a., at patienternes søvnmønster var fremskreden til senere på aftenen og længere om morgenen og dermed flyttede søvn-vågen-cyklussen til senere. En mulig forklaring på dette fund er, at patienterne ikke kommer sig fra depressionen, når de udskrives og derfor er mere sårbare over for forandringer. En anden mulig faktor er, at patienterne i hjemmet ikke har den samme støtte til at holde den daglige struktur som under indlæggelsen. Dette projekt "Sikker udskrivning - SafeII" er baseret på erfaringerne fra den første undersøgelse og skal undersøge, om en fokuseret intervention i fordelene ved en stabil søvn i genopretningen af ​​en depression kan være med til at forhindre forværring af depressionen i ventetiden til ambulant patient. behandling. Det er veldokumenteret, at stabil søvn og døgnrytme er et vigtigt element i genopretningen af ​​en depression.

Formål Formålet er at undersøge, om fokuseret vejledning til forbedring af søvnvaner og døgnrytmer kan fremskynde restitutionen og desuden forebygge forværring af depression og dermed forhindre genindlæggelse.

Design og metoder Alle patienter, der er indlagt på PCK (Psykiatrisk Center København) med en unipolar depression, og henvist til ambulant behandling på Intensiv ambulatorium for affektive lidelser (IAA) ved udskrivelsen, er optagelsesberettigede. Patienter, der accepterer at deltage, vil blive randomiseret til en af ​​to grupper. Standardplejegruppen består af patienter, som vil blive bedt om at registrere deres mentale tilstand på daglig basis (humør, søvn og motion) i den elektroniske applikation Daybuilder (www.Daybuilder.com). Denne standardgruppe vil have ugentlig telefonkontakt med efterforskerne. Interventionsgruppen vil også blive bedt om at registrere deres daglige tilstand i Daybuilder-appen og have ugentlig telefonkontakt med efterforskerne. Ud over standardbehandling vil denne gruppe også modtage individuel vejledning om vigtigheden af ​​stabilisering af søvn-vågen cyklus og søvn for at komme sig efter depression. De primære resultater af undersøgelsen er ændringer i selvvurderet humør og ændringer i Hamiltons depressionsvurderingsscore ved baseline og endepunkt i de to grupper og antallet af genindlæggelser. Vi forventer, at interventionsgruppen vil få en hurtigere genopretning af depression og få færre genindlæggelser. I en undergruppe af patienter måles desuden niveauerne af søvnhormonet melatonin, en biologisk markør for døgnrytmer, som en profil for at etablere den svage lys melatonin-debut (DLMO) ved starten og slutningen af ​​interventionen. I alt 150 patienter vil 75 i hver gruppe indgå i projektet over en treårig periode. I dette studie får vi mulighed for at se den isolerede effekt af at fokusere på søvn og døgnrytme i restitutionen fra depression. Vi har opfundet denne intervention Circadian Reinforcement Therapy (CRT).

Implikationer Hvis resultaterne er positive, forventer vi at implementere interventionen mere systematisk i de psykiatriske tilbud og dermed forbedre forholdene for patienter med depression ved at gøre overgangen fra ind- til ambulant status mindre risikabel og mere stabil. På længere sigt kan interventionen understøtte bedring fra depression og forhindre tilbagefald til depression og genindlæggelse på sindssygehospitalet.