Elektronické sebemonitorování při regulaci cyklu spánek-bdění ke snížení recidivy deprese po propuštění (SAFEII)

SAFE II Pozadí Pacienti hospitalizovaní s depresí jsou obvykle propuštěni během 4-6 týdnů, ale zůstávají zranitelní a při propuštění se zcela nezotaví, proto bude většina odeslána do ambulantní péče. Často však musí pacienti od propuštění do první návštěvy v ambulanci čekat zhruba 2 týdny. Naše klinická zkušenost je taková, že toto období od propuštění do zahájení ambulantní péče je spojeno s psychickou nejistotou a často způsobuje nestabilní denní režim spánku, jídla, společenského života a cvičení. To může vést ke zhoršení deprese s přidruženým rizikem sebevražedných myšlenek a opětovného přijetí. Naše první studie „E-monitoring pomocí deprese – Safe I“ tyto problémy ilustrovala. Pacienti denně registrovali svůj stav v elektronické aplikaci pro spánek, náladu a cvičení. Studie mimo jiné prokázala, že spánkové vzorce pacientů byly pokročilé na pozdější večer a delší ráno, čímž se cyklus spánku a bdění posunul na později. Jedním z možných vysvětlení tohoto zjištění je, že pacienti se po propuštění z deprese nezotaví, a proto jsou náchylnější ke změnám. Dalším možným faktorem je, že doma pacienti nemají stejnou podporu pro udržení denní struktury jako během hospitalizace. Tento projekt „Bezpečné propuštění – SafeII“ je založen na zkušenostech z první studie a bude zkoumat, zda cílená intervence do přínosů stabilního spánku při rekonvalescenci deprese může pomoci předejít zhoršení deprese v době čekání na ambulantní pacienty. léčba. Je dobře zdokumentováno, že stabilní spánek a cirkadiánní rytmus jsou důležitým prvkem při zotavení z deprese.

Cíl Účelem je prozkoumat, zda cílené vedení ke zlepšení spánkových návyků a cirkadiánních rytmů může urychlit zotavení a také zabránit zhoršení deprese a tím zabránit opětovnému přijetí.

Návrh a metody Všichni pacienti hospitalizovaní v PCK (Psychiatrické centrum v Kodani) s unipolární depresí, kteří byli při propuštění do ambulantní léčby odesláni na intenzivní ambulantní jednotku pro afektivní poruchy) (IAA), jsou způsobilí k zařazení. Pacient, který souhlasí s účastí, bude randomizován do jedné ze dvou skupin. Skupina standardní péče se skládá z pacientů, kteří budou požádáni, aby denně registrovali svůj duševní stav (náladu, spánek a cvičení) v elektronické aplikaci Daybuilder (www.Daybuilder.com). Tato standardní skupina bude mít týdenní telefonický kontakt s vyšetřovateli. Intervenční skupina bude také požádána, aby zaregistrovala svůj denní stav v aplikaci Daybuilder a měla týdenní telefonický kontakt s vyšetřovateli. Kromě standardní péče dostane tato skupina také individuální poradenství týkající se důležitosti stabilizace cyklu spánek-bdění a spánku pro zotavení z deprese. Primárními výsledky studie jsou změny v sebehodnocení nálady a změny ve skóre Hamiltonovy deprese ve výchozím a koncovém bodě ve dvou skupinách a v počtu opakovaných přijetí. Očekáváme, že intervenční skupina bude mít rychlejší zotavení z deprese a bude mít méně readmisí. Dále se u podskupiny pacientů měří hladiny spánkového hormonu melatoninu, biologického markeru cirkadiánních rytmů, jako profil pro stanovení nástupu melatoninu v tlumeném světle (DLMO) na začátku a na konci intervence. Celkem 150 pacientů, 75 v každé skupině bude zahrnuto do projektu během tříletého období. V této studii máme příležitost vidět izolovaný dopad zaměření na spánek a cirkadiánní rytmus při zotavování z deprese. Vytvořili jsme tuto intervenční Circadian Reinforcement Therapy (CRT).

Důsledky Pokud budou nálezy pozitivní, očekáváme systematičtější implementaci intervence v psychiatrických službách a tím zlepšení podmínek pacientů s depresí tím, že přechod z hospitalizace do ambulantního stavu bude méně rizikový a stabilnější. Z dlouhodobého hlediska může intervence podpořit zotavení z deprese a zabránit relapsu deprese a opětovnému přijetí do psychiatrické léčebny.