Elektronisk egenovervåking av regulering av søvn-våkne-syklusen for å redusere tilbakefall av depresjon etter utskrivning (SAFEII)

SAFE II Bakgrunn Pasienter innlagt på sykehus med en depresjon skrives vanligvis ut innen 4-6 uker, men forblir sårbare og blir ikke helt friske ved utskrivning, og derfor vil flertallet bli henvist til poliklinisk behandling. Ofte må imidlertid pasienter vente i ca 2 uker fra utskrivning til første besøk i poliklinikken. Vår kliniske erfaring er at denne perioden fra utskrivning til oppstart av poliklinisk behandling er forbundet med psykologisk usikkerhet og ofte forårsaker ustabile daglige rutiner for søvn, måltider, sosialt liv og trening. Dette kan føre til forverring av depresjonen med tilhørende risiko for selvmordstanker og reinnleggelse. Vår første studie "E-monitoring ved depresjon - Safe I," illustrerte disse problemene. Pasienter registrerte tilstanden sin daglig i en elektronisk applikasjon for søvn, humør og trening. Studien viste blant annet at pasientenes søvnmønster ble avansert til senere på kvelden og lengre om morgenen, og dermed flyttet søvn-våkne-syklusen til senere. En mulig forklaring på dette funnet er at pasienter ikke kommer seg fra depresjonen når de skrives ut og derfor er mer sårbare for endringer. En annen mulig faktor er at pasientene hjemme ikke har samme støtte til å holde daglig struktur som under innleggelse. Dette prosjektet "Sikker utskrivning - Trygg II" er basert på erfaringene fra den første studien og skal undersøke om en fokusert intervensjon i fordelene med en stabil søvn i utvinningen av en depresjon kan bidra til å forhindre forverring av depresjonen i ventetiden for poliklinisk pasient. behandling. Det er godt dokumentert at stabil søvn og døgnrytme er et viktig element i utvinningen av en depresjon.

Mål Hensikten er å undersøke om fokusert veiledning for å bedre søvnvaner og døgnrytmer kan fremskynde restitusjonen og også forhindre forverring av depresjon og dermed forhindre reinnleggelse.

Design og metoder Alle pasienter innlagt ved PCK (Psykiatrisk Center København) med en unipolar depresjon, og henvist til poliklinisk behandling ved Intensiv poliklinikk for affektive lidelser) (IAA) ved utskrivning, er kvalifisert for inkludering. Pasienter som godtar å delta vil bli randomisert til en av to grupper. Standard omsorgsgruppen består av pasienter som vil bli bedt om å registrere sin mentale tilstand på daglig basis (humør, søvn og trening) i den elektroniske applikasjonen Daybuilder (www.Daybuilder.com). Denne standardgruppen vil ha ukentlig telefonkontakt med etterforskerne. Intervensjonsgruppen vil også bli bedt om å registrere sin daglige tilstand i Daybuilder-appen og ha ukentlig telefonkontakt med etterforskerne. I tillegg til standardbehandling vil denne gruppen også få individuell veiledning om viktigheten av stabilisering av søvn-våkne-syklusen og søvn for å komme seg etter depresjon. De primære resultatene av studien er endringer i selvvurdert humør og endringer i Hamilton-depresjonsscore ved baseline og endepunkt i de to gruppene og antall reinnleggelser. Vi forventer at intervensjonsgruppen vil få en raskere utvinning av depresjon og få færre reinnleggelser. Videre, i en undergruppe av pasienter, måles nivåene av søvnhormonet melatonin, en biologisk markør for døgnrytmer, som en profil for å etablere svakt lys melatonin-debut (DLMO) ved starten og slutten av intervensjonen. Til sammen 150 pasienter vil 75 i hver gruppe inkluderes i prosjektet over en treårsperiode. I denne studien får vi muligheten til å se den isolerte effekten av å fokusere på søvn og døgnrytme i restitusjonen fra depresjon. Vi har laget denne intervensjonen Circadian Reinforcement Therapy (CRT).

Implikasjoner Dersom funnene er positive, forventer vi å implementere intervensjonen mer systematisk i de psykiatriske tjenestene og dermed forbedre forholdene til pasienter med depresjon ved å gjøre overgangen fra poliklinisk til poliklinisk status mindre risikabel og mer stabil. I et langsiktig perspektiv kan intervensjonen underbygge bedring etter depresjon, og forhindre tilbakefall til depresjon og reinnleggelse på mentalsykehus.