Электронный самоконтроль регуляции цикла сон-бодрствование для уменьшения рецидивов депрессии после выписки (SAFEII)

SAFE II Исходная информация Пациенты, госпитализированные с депрессией, обычно выписываются в течение 4-6 недель, но остаются уязвимыми и не полностью выздоравливают при выписке, поэтому большинство из них будут направлены на амбулаторное лечение. Однако часто пациентам приходится ждать около 2 недель от выписки до первого визита в поликлинику. Наш клинический опыт показывает, что этот период от выписки до начала амбулаторного лечения связан с психологической неопределенностью и часто вызывает неустойчивый распорядок дня в отношении сна, приема пищи, социальной жизни и физических упражнений. Это может привести к обострению депрессии с сопутствующим риском суицидальных мыслей и повторной госпитализации. Наше первое исследование «Электронный мониторинг депрессии — Safe I» проиллюстрировало эти проблемы. Пациенты ежедневно регистрировали свое состояние в электронном приложении по сну, настроению и физическим нагрузкам. Среди прочего, исследование показало, что модели сна пациентов были более поздними вечером и более длинными утром, таким образом сдвигая цикл сна-бодрствования на более поздний период. Одно из возможных объяснений этого вывода состоит в том, что пациенты не выздоравливают от депрессии при выписке и, следовательно, более уязвимы для изменений. Другой возможный фактор заключается в том, что дома пациенты не имеют такой же поддержки для поддержания распорядка дня, как во время госпитализации. Этот проект «Безопасная выписка - SafeII» основан на опыте первого исследования и исследует, может ли целенаправленное вмешательство в преимущества стабильного сна при восстановлении депрессии предотвратить ухудшение депрессии во время ожидания амбулаторного лечения. уход. Хорошо задокументировано, что стабильный сон и циркадные ритмы являются важными элементами в выздоровлении от депрессии.

Цель Цель состоит в том, чтобы изучить, может ли целенаправленное руководство по улучшению сна и циркадных ритмов ускорить выздоровление, а также предотвратить ухудшение депрессии и, таким образом, предотвратить повторную госпитализацию.

Дизайн и методы Все пациенты, госпитализированные в PCK (Психиатрический центр Копенгагена) с униполярной депрессией и направленные на амбулаторное лечение в отделение интенсивной амбулаторной терапии аффективных расстройств (IAA) при выписке, подходили для включения. Пациент, согласившийся на участие, будет рандомизирован в одну из двух групп. В группу стандартного ухода входят пациенты, которым будет предложено ежедневно регистрировать свое психическое состояние (настроение, сон и физические нагрузки) в электронном приложении Daybuilder (www.Daybuilder.com). Эта стандартная группа будет еженедельно контактировать по телефону со следователями. Группе вмешательства также будет предложено регистрировать свое ежедневное состояние в приложении Daybuilder и еженедельно связываться по телефону с исследователями. В дополнение к стандартной помощи эта группа также получит индивидуальные рекомендации относительно важности стабилизации цикла сон-бодрствование и сна для восстановления после депрессии. Первичными результатами исследования являются изменения в самооценке настроения и изменения оценок депрессии по Гамильтону на исходном уровне и в конечной точке в двух группах, а также количество повторных госпитализаций. Мы ожидаем, что в группе вмешательства будет более быстрое выздоровление от депрессии и меньше повторных госпитализаций. Кроме того, у подгруппы пациентов измеряют уровни гормона сна мелатонина, биологического маркера циркадных ритмов, в качестве профиля для установления начала мелатонина при тусклом свете (DLMO) в начале и в конце вмешательства. В общей сложности 150 пациентов, по 75 в каждой группе, будут включены в проект в течение трехлетнего периода. В этом исследовании у нас есть возможность увидеть изолированное влияние сосредоточения внимания на сне и циркадном ритме на выздоровление от депрессии. Мы придумали это вмешательство Циркадианная Подкрепляющая Терапия (ЦРТ).

Выводы Если результаты будут положительными, мы ожидаем, что вмешательство будет более систематически применяться в психиатрических службах, тем самым улучшая состояние пациентов с депрессией, делая переход от стационарного к амбулаторному статусу менее рискованным и более стабильным. В долгосрочной перспективе вмешательство может способствовать выздоровлению от депрессии и предотвратить рецидив депрессии и повторную госпитализацию в психиатрическую больницу.