Elektronische Selbstüberwachung zur Regulation des Schlaf-Wach-Rhythmus zur Reduzierung von Depressionsrückfällen nach der Entlassung (SAFEII)

SAFE II Hintergrund Patienten, die mit einer Depression ins Krankenhaus eingeliefert werden, werden in der Regel innerhalb von 4-6 Wochen entlassen, bleiben aber anfällig und erholen sich bei der Entlassung nicht vollständig, daher wird die Mehrheit an eine ambulante Versorgung überwiesen. Oftmals müssen Patienten jedoch von der Entlassung bis zum ersten Besuch in der Ambulanz etwa 2 Wochen warten. Unsere klinische Erfahrung zeigt, dass dieser Zeitraum von der Entlassung bis zum Beginn der ambulanten Versorgung mit psychischer Unsicherheit verbunden ist und häufig zu instabilen Tagesabläufen für Schlaf, Mahlzeiten, Sozialleben und Bewegung führt. Dies kann zu einer Verschlimmerung der Depression mit dem damit verbundenen Risiko von Suizidgedanken und einer Wiederaufnahme führen. Unsere erste Studie „E-Monitoring bei Depressionen – Safe I“ hat diese Probleme aufgezeigt. Die Patienten registrierten täglich ihren Zustand in einer elektronischen Anwendung für Schlaf, Stimmung und Bewegung. Die Studie zeigte unter anderem, dass die Schlafmuster der Patienten abends später und morgens länger wurden und sich der Schlaf-Wach-Rhythmus damit später verlagerte. Eine mögliche Erklärung für diesen Befund ist, dass sich die Patienten bei der Entlassung nicht von der Depression erholt haben und daher anfälliger für Veränderungen sind. Ein weiterer möglicher Faktor ist, dass die Patienten zu Hause nicht die gleiche Unterstützung haben, um die Tagesstruktur aufrechtzuerhalten, wie während des Krankenhausaufenthalts. Dieses Projekt „Sichere Entlassung – SafeII“ baut auf den Erfahrungen aus der ersten Studie auf und soll untersuchen, ob ein gezieltes Eingreifen in die Vorteile eines stabilen Schlafes bei der Genesung einer Depression dazu beitragen kann, eine Verschlechterung der Depression in der Wartezeit auf eine ambulante Behandlung zu verhindern Behandlung. Es ist gut dokumentiert, dass stabiler Schlaf und zirkadianer Rhythmus ein wichtiges Element bei der Genesung einer Depression sind.

Ziel Ziel ist es zu untersuchen, ob eine gezielte Anleitung zur Verbesserung von Schlafgewohnheiten und zirkadianen Rhythmen die Genesung beschleunigen und auch eine Verschlechterung der Depression und damit eine Wiederaufnahme verhindern kann.

Design und Methoden Alle Patienten, die mit einer unipolaren Depression im PCK (Psychiatrisches Zentrum Kopenhagen) stationär aufgenommen und bei der Entlassung an die ambulante Behandlung in der Intensivambulanz für affektive Störungen (IAA) überwiesen wurden, kommen für die Aufnahme in Frage. Patienten, die der Teilnahme zustimmen, werden randomisiert einer von zwei Gruppen zugeteilt. Die Standardversorgungsgruppe besteht aus Patienten, die gebeten werden, ihren mentalen Zustand (Stimmung, Schlaf und Bewegung) täglich in der elektronischen Anwendung Daybuilder (www.Daybuilder.com) zu registrieren. Diese Standardgruppe hat wöchentlichen telefonischen Kontakt mit den Ermittlern. Die Interventionsgruppe wird auch gebeten, ihren Tageszustand in der Daybuilder-App zu registrieren und wöchentlich telefonischen Kontakt mit den Ermittlern zu haben. Zusätzlich zur Standardversorgung erhält diese Gruppe auch eine individuelle Beratung zur Bedeutung der Stabilisierung des Schlaf-Wach-Rhythmus und des Schlafs zur Erholung von Depressionen. Die primären Ergebnisse der Studie sind Änderungen der selbstbewerteten Stimmung und Änderungen der Hamilton-Depressionsbewertungswerte zu Studienbeginn und am Endpunkt in den beiden Gruppen sowie die Anzahl der Wiederaufnahmen. Wir erwarten, dass die Interventionsgruppe eine schnellere Genesung der Depression und weniger Wiedereinweisungen haben wird. Darüber hinaus wird bei einer Untergruppe von Patienten der Spiegel des Schlafhormons Melatonin, ein biologischer Marker für circadiane Rhythmen, als Profil gemessen, um den Melatonin-Einsatz bei schwachem Licht (DLMO) zu Beginn und am Ende der Intervention zu ermitteln. Bei insgesamt 150 Patienten werden 75 in jeder Gruppe über einen Zeitraum von drei Jahren in das Projekt aufgenommen. In dieser Studie erhalten wir die Gelegenheit, die isolierte Auswirkung der Konzentration auf Schlaf und zirkadianen Rhythmus bei der Genesung von Depressionen zu sehen. Wir haben diese Intervention Circadian Reinforcement Therapy (CRT) geprägt.

Implikationen Bei positiven Ergebnissen erwarten wir eine systematischere Implementierung der Intervention in den psychiatrischen Diensten und damit eine Verbesserung der Bedingungen von Patienten mit Depressionen, indem der Übergang vom stationären in den ambulanten Bereich weniger riskant und stabiler wird. Langfristig kann die Intervention die Genesung von Depressionen unterstützen und einen Rückfall in eine Depression und eine erneute Einweisung in eine psychiatrische Klinik verhindern.