Elektronisk självövervakning av reglering av sömn-vakna cykeln för att minska återfall av depression efter urladdning (SAFEII)

SAFE II Bakgrund Patienter som är inlagda på sjukhus med en depression skrivs vanligtvis ut inom 4-6 veckor, men förblir sårbara och återhämtade sig inte helt vid utskrivningen, varför en majoritet kommer att remitteras till öppenvård. Ofta får dock patienterna vänta i cirka 2 veckor från utskrivning till första besök på polikliniken. Vår kliniska erfarenhet är att denna period från utskrivning till start av öppenvård är förknippad med psykisk osäkerhet och ofta orsakar instabila dagliga rutiner för sömn, måltider, socialt liv och träning. Detta kan resultera i förvärring av depressionen med tillhörande risk för självmordstankar och återinläggning. Vår första studie "E-monitoring av depression - Safe I," illustrerade dessa problem. Patienter registrerade sitt tillstånd dagligen i en elektronisk applikation för sömn, humör och träning. Studien visade bland annat att patienternas sömnmönster utvecklades till senare på kvällen och längre på morgonen och därmed flyttades sömn-vaken-cykeln till senare. En möjlig förklaring till detta fynd är att patienterna inte återhämtar sig från depressionen när de skrivs ut och därför är mer sårbara för förändringar. En annan möjlig faktor är att patienterna i hemmet inte har samma stöd för att hålla den dagliga strukturen som under sjukhusvistelsen. Detta projekt "Safe discharge - SafeII" bygger på erfarenheterna från den första studien och ska undersöka om en fokuserad intervention i fördelarna med en stabil sömn vid återhämtningen av en depression kan bidra till att förhindra förvärring av depressionen i väntetiden för öppenvård. behandling. Det är väldokumenterat att stabil sömn och dygnsrytm är ett viktigt inslag i återhämtningen av en depression.

Syfte Syftet är att undersöka om fokuserad vägledning för att förbättra sömnvanor och dygnsrytm kan påskynda återhämtningen och även förhindra förvärring av depression och därmed förhindra återinläggning.

Utformning och metoder Alla patienter inlagda på PCK (Psykiatrisk Centrum Köpenhamn) med en unipolär depression, och remitterade till öppenvård vid intensivpolikliniken för affektiva sjukdomar) (IAA) vid utskrivningen är berättigade till inkludering. Patient som accepterar att delta kommer att randomiseras till en av två grupper. Standardvårdsgruppen består av patienter som dagligen kommer att uppmanas att registrera sitt psykiska tillstånd (humör, sömn och träning) i den elektroniska applikationen Daybuilder (www.Daybuilder.com). Denna standardgrupp kommer att ha veckovis telefonkontakt med utredarna. Interventionsgruppen kommer också att bli ombedd att registrera sitt dagliga tillstånd i Daybuilder-appen och ha veckovis telefonkontakt med utredarna. Utöver standardvård kommer denna grupp också att få individuell vägledning angående vikten av stabilisering av sömn-vaken cykeln och sömn för att återhämta sig från depression. De primära resultaten av studien är förändringar i självskattat humör och förändringar i Hamiltons depressionsvärde vid baslinjen och slutpunkten i de två grupperna och antalet återinläggningar. Vi förväntar oss att interventionsgruppen kommer att få en snabbare återhämtning av depression och få färre återinläggningar. Vidare, i en undergrupp av patienter, mäts nivåerna av sömnhormonet melatonin, en biologisk markör för dygnsrytm, som en profil för att fastställa svagt ljus melatonin debut (DLMO) i början och slutet av interventionen. Totalt 150 patienter kommer 75 i varje grupp att ingå i projektet under en treårsperiod. I denna studie får vi möjlighet att se den isolerade effekten av att fokusera på sömn och dygnsrytm i återhämtningen från depression. Vi har myntat denna intervention Circadian Reinforcement Therapy (CRT).

Implikationer Om resultaten är positiva, förväntar vi oss att implementera interventionen mer systematiskt inom den psykiatriska verksamheten och därigenom förbättra tillstånden för patienter med depression genom att göra övergången från in- till poliklinisk status mindre riskabel och mer stabil. På lång sikt kan interventionen underbygga återhämtningen från depression och förhindra återfall i depression och återinläggning på mentalsjukhus.