Autocontrol electrónico sobre la regulación del ciclo sueño-vigilia para reducir la recaída de la depresión tras el alta (SAFEII)

Antecedentes de SAFE II Los pacientes hospitalizados con depresión generalmente son dados de alta dentro de 4 a 6 semanas, pero siguen siendo vulnerables y no se recuperan por completo al momento del alta, por lo tanto, la mayoría serán derivados a atención ambulatoria. Sin embargo, a menudo, los pacientes tienen que esperar alrededor de 2 semanas desde el alta hasta la primera visita a la clínica ambulatoria. Nuestra experiencia clínica es que este período desde el alta hasta el inicio de la atención ambulatoria se asocia con incertidumbre psicológica y, a menudo, causa rutinas diarias inestables para el sueño, las comidas, la vida social y el ejercicio. Esto puede resultar en el agravamiento de la depresión con el riesgo asociado de pensamientos suicidas y readmisión. Nuestro primer estudio, "Monitoreo electrónico por depresión - Seguro I", ilustró estos problemas. Los pacientes registraron diariamente su estado en una aplicación electrónica, para sueño, estado de ánimo y ejercicio. Entre otras cosas, el estudio mostró que los patrones de sueño de los pacientes se adelantaron más tarde en la noche y más largos en la mañana, lo que cambió el ciclo de sueño y vigilia para más tarde. Una posible explicación de este hallazgo es que los pacientes no se recuperan de la depresión cuando son dados de alta y, por lo tanto, son más vulnerables a los cambios. Otro posible factor es que en casa los pacientes no tienen el mismo apoyo para mantener la estructura diaria que durante la hospitalización. Este proyecto "Alta segura - SafeII" se basa en la experiencia del primer estudio e investigará si una intervención enfocada en los beneficios de un sueño estable en la recuperación de una depresión puede ayudar a prevenir el empeoramiento de la depresión en el tiempo de espera para pacientes ambulatorios. tratamiento. Está bien documentado que el sueño estable y el ritmo circadiano son elementos importantes en la recuperación de una depresión.

Objetivo El propósito es examinar si la orientación enfocada para mejorar los hábitos de sueño y los ritmos circadianos puede acelerar la recuperación y también prevenir el empeoramiento de la depresión y, por lo tanto, prevenir la readmisión.

Diseño y métodos Todos los pacientes hospitalizados en PCK (Centro Psiquiátrico de Copenhague) con una depresión unipolar, y remitidos a tratamiento ambulatorio en la Unidad ambulatoria intensiva para trastornos afectivos (IAA) al alta, son elegibles para su inclusión. El paciente que acepte participar será aleatorizado a uno de dos grupos. El grupo de atención estándar está formado por pacientes a los que se les pedirá que registren diariamente su estado mental (estado de ánimo, sueño y ejercicio) en la aplicación electrónica Daybuilder (www.Daybuilder.com). Este grupo estándar tendrá contacto telefónico semanal con los investigadores. También se le pedirá al grupo de intervención que registre su estado diario en la aplicación Daybuilder y que tenga contacto telefónico semanal con los investigadores. Además de la atención estándar, este grupo también recibirá orientación individual sobre la importancia de la estabilización del ciclo sueño-vigilia y el sueño para recuperarse de la depresión. Los resultados primarios del estudio son cambios en el estado de ánimo autoevaluado y cambios en las puntuaciones de calificación de depresión de Hamilton al inicio y al final en los dos grupos y el número de readmisiones. Esperamos que el grupo de intervención tenga una recuperación más rápida de la depresión y tenga menos reingresos. Además, en un subgrupo de pacientes, se miden los niveles de la hormona del sueño melatonina, un marcador biológico de los ritmos circadianos, como perfil para establecer el inicio de la melatonina en la luz tenue (DLMO) al inicio y al final de la intervención. Con un total de 150 pacientes, 75 de cada grupo se incluirán en el proyecto durante un período de tres años. En este estudio tenemos la oportunidad de ver el impacto aislado de centrarse en el sueño y el ritmo circadiano en la recuperación de la depresión. Hemos acuñado a esta intervención Terapia de Refuerzo Circadiano (TRC).

Implicaciones Si los hallazgos son positivos, esperamos implementar la intervención de manera más sistemática en los servicios psiquiátricos, mejorando así las condiciones de los pacientes con depresión al hacer que la transición del estado de paciente interno al ambulatorio sea menos riesgosa y más estable. En la perspectiva a largo plazo, la intervención puede respaldar la recuperación de la depresión y prevenir la recaída en la depresión y la readmisión en un hospital psiquiátrico.