Elektroniczna samokontrola regulacji cyklu snu i czuwania w celu ograniczenia nawrotów depresji po wypisaniu ze szpitala (SAFEII)

SAFE II Wprowadzenie Pacjenci hospitalizowani z powodu depresji są zwykle wypisywani w ciągu 4-6 tygodni, ale pozostają podatni na zranienie i nie w pełni wyzdrowieni w momencie wypisu, stąd większość zostanie skierowana do opieki ambulatoryjnej. Często jednak pacjenci muszą czekać około 2 tygodni od wypisu do pierwszej wizyty w poradni. Z naszego doświadczenia klinicznego wynika, że ​​ten okres od wypisu do rozpoczęcia opieki ambulatoryjnej wiąże się z niepewnością psychologiczną i często powoduje niestabilną codzienną rutynę w zakresie snu, posiłków, życia towarzyskiego i ćwiczeń. Może to skutkować pogłębieniem się depresji z towarzyszącym ryzykiem myśli samobójczych i ponownym przyjęciem do szpitala. Nasze pierwsze badanie „E-monitorowanie przez depresję – Safe I” zilustrowało te kwestie. Pacjenci codziennie rejestrowali swój stan w aplikacji elektronicznej, dotyczącej snu, nastroju i ćwiczeń. Badanie wykazało między innymi, że wzorce snu pacjentów były przesunięte do późnego wieczora i dłuższego poranka, co przesunęło cykl snu i czuwania na później. Jednym z możliwych wyjaśnień tego odkrycia jest to, że pacjenci nie wracają do zdrowia po wypisaniu ze szpitala i dlatego są bardziej podatni na zmiany. Innym możliwym czynnikiem jest to, że w domu pacjenci nie mają takiego samego wsparcia w utrzymaniu struktury dnia, jak podczas hospitalizacji. Ten projekt „Bezpieczny wypis – SafeII” opiera się na doświadczeniach z pierwszego badania i ma na celu zbadanie, czy skoncentrowana interwencja dotycząca korzyści płynących ze stabilnego snu w leczeniu depresji może pomóc w zapobieganiu pogorszeniu się depresji w czasie oczekiwania na wizytę ambulatoryjną leczenie. Jest dobrze udokumentowane, że stabilny sen i rytm okołodobowy są ważnym elementem powrotu do zdrowia po depresji.

Cel Celem jest zbadanie, czy ukierunkowane wskazówki mające na celu poprawę nawyków związanych ze snem i rytmów okołodobowych mogą przyspieszyć powrót do zdrowia, a także zapobiec pogorszeniu się depresji, a tym samym zapobiec ponownej hospitalizacji.

Schemat i metody Wszyscy pacjenci hospitalizowani w PCK (Centrum Psychiatrycznym w Kopenhadze) z powodu depresji jednobiegunowej i skierowani do leczenia ambulatoryjnego na oddziale intensywnej terapii ambulatoryjnej (IAA) przy wypisie, kwalifikują się do włączenia. Pacjent wyrażający zgodę na udział zostanie losowo przydzielony do jednej z dwóch grup. Standardowa grupa opieki składa się z pacjentów, którzy będą proszeni o codzienne rejestrowanie swojego stanu psychicznego (nastroju, snu i ćwiczeń) w elektronicznej aplikacji Daybuilder (www.Daybuilder.com). Ta standardowa grupa będzie miała cotygodniowy kontakt telefoniczny z badaczami. Grupa interwencyjna zostanie również poproszona o rejestrowanie swojego codziennego stanu w aplikacji Daybuilder i cotygodniowy kontakt telefoniczny z badaczami. Oprócz standardowej opieki grupa ta otrzyma również indywidualne wskazówki dotyczące znaczenia stabilizacji cyklu snu i czuwania oraz snu w wychodzeniu z depresji. Głównymi wynikami badania są zmiany samooceny nastroju i zmiany w wynikach oceny depresji Hamiltona na początku iw punkcie końcowym w obu grupach oraz liczba ponownych przyjęć. Oczekujemy, że grupa interwencyjna będzie miała szybszy powrót do zdrowia z depresji i będzie miała mniej ponownych przyjęć. Ponadto w podgrupie pacjentów mierzy się poziom melatoniny, hormonu snu, biologicznego markera rytmów okołodobowych, jako profil w celu ustalenia początku słabego światła melatoniny (DLMO) na początku i na końcu interwencji. Łącznie 150 pacjentów, po 75 z każdej grupy, zostanie włączonych do projektu w okresie trzech lat. W tym badaniu mamy możliwość zaobserwowania pojedynczego wpływu skupienia się na śnie i rytmie okołodobowym na powrót do zdrowia po depresji. Ukuliśmy tę interwencję w okołodobową terapię wzmacniającą (CRT).

Implikacje Jeśli wyniki będą pozytywne, spodziewamy się bardziej systematycznego wdrażania interwencji w placówkach psychiatrycznych, poprawiając w ten sposób stan pacjentów z depresją, czyniąc przejście ze statusu hospitalizacji do leczenia ambulatoryjnego mniej ryzykownym i bardziej stabilnym. W dłuższej perspektywie interwencja może stanowić podstawę wychodzenia z depresji, zapobiegać nawrotom depresji i ponownej hospitalizacji w szpitalu psychiatrycznym.