Effet de la colistine en aérosol dans la pneumonie associée à la ventilation assistée

étude prospective, randomisée, en simple aveugle comparant deux groupes de patients traités par colistine en aérosol (AS) versus colistine par voie intraveineuse (IV). Étaient inclus les patients qui ont une ventilation mécanique pendant 48 heures et qui ont développé une PAV. Une VAP était définie comme un CPIS (Clinical Pulmonary Infection Score) >6. Les critères d'exclusion étaient le choc septique et/ou la bactériémie. Les patients inclus ont été divisés en deux groupes randomisés. Le 1er a reçu de la colistine en SA sous forme de 4 MU par nébulisation 3 fois par 24 h. Le 2e a reçu de la colistine en IV à une dose de charge de 9 MU suivie de 4,5 MU deux fois par 24 h. La colistine a été administrée pendant 14 jours ou jusqu'à l'extubation. Les patients ont été suivis pendant 28 jours. L'efficacité thérapeutique a été évaluée par un critère de jugement principal : la guérison de la PAV au jour 14 du traitement et définie comme la résolution des signes cliniques et biologiques d'infection, c'est-à-dire un CPIS < 6 et une éradication bactériologique. Critères de jugement secondaires : durée de la ventilation mécanique, durée du séjour en USI et mortalité au jour 28. La toxicité systémique a été évaluée par la survenue d'une insuffisance rénale aiguë (IRA) définie comme une augmentation de la créatinine plasmatique supérieure à 1,5 fois sa valeur de base.