Évaluation clinique à long terme d'un système hybride postérieur en verre par rapport à une résine composite

La vitalité des dents sera confirmée par un test au froid (chlorure d'éthyle) et enregistrée. Le saignement de la gencive sera enregistré à l'aide d'une sonde parodontale. Une anesthésie locale sera appliquée pour prévenir la douleur et l'inconfort lors de la préparation de la cavité. La surface de la dent sera nettoyée à l'aide d'une pâte prophylactique commerciale sans fluorure (Cleanic, sans fluorure, Kerr dentaire). Les préparations de la cavité seront réalisées en enlevant les anciennes obturations ou/et en ouvrant les lésions carieuses à l'aide de fraises diamantées rondes et cylindriques (Komet). Des fraises rondes en carbure de tungstène (Komet) et des instruments à main seront utilisés pour excaver la dentine cariée dans les deux groupes. Pour la restauration en résine composite, la vérification sonore de la dentine sera basée sur le sondage et la sensation tactile. Aucun biseau marginal ne sera préparé et une plate-forme horizontale (éviter le décalage apical) en boîte proximale sera réalisée. Avant le placement des matériaux, des empreintes seront prises pour enregistrer la profondeur de la cavité.

Les restaurations avec EQUIA Forte (GC corp., Tokyo, Japon) seront placées selon les recommandations du fabricant. Le site sera isolé avec des rouleaux de coton. Un système de matrice métallique sectionnelle et un coin seront placés. Le conditionneur de cavité GC (20 % d'acide polyacrylique, GC) sera appliqué pendant 10 secondes, rincé et la cavité sera séchée avec une boulette de coton. EQUIA Forte (GC) sera préparé selon les instructions du fabricant, appliqué en vrac et compacté avec un condenseur. La restauration autopolymérisable sera terminée après durcissement, environ 2 minutes 30 secondes après le début du mélange de la capsule, en utilisant des pierres Arkansas sous refroidissement à l'eau. L'occlusion et l'articulation seront vérifiées à l'aide de papier à articuler recto verso coloré (bleu pour l'occlusion et rouge pour l'articulation) d'une épaisseur de 20 microns. La restauration EQUIA Forte sera rincée et séchée délicatement. EQUIA Forte Coat (GC) sera appliqué sur les surfaces à l'aide d'un applicateur à micro-pointe. La surface revêtue sera photopolymérisée avec D-light (GC) pendant 20 secondes. Les patients seront avisés de ne pas manger pendant une heure après la mise en place de la restauration.

Pour la restauration en résine composite, une digue en caoutchouc sera appliquée et le même système de matrice sera utilisé. L'émail sera mordancé avec de l'acide orthophosphorique à 37 % (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) pendant 10 secondes, en évitant autant que possible de mordancer la dentine. Le gel acide sera rincé avec un spray air-eau et la cavité sera soigneusement séchée avec un léger courant d'air jusqu'à ce que l'émail mordancé apparaisse blanc givré et la dentine terne (en évitant de trop sécher la surface de la dentine). L'adhésif (Adhese 2, Ivoclar Vivadent) sera appliqué selon les instructions du fabricant et photopolymérisé avec la lumière D (GC, 1200 mW/cm2, mode lent) pendant 10 secondes. La résine composite (Tetric EvoCeram, Ivoclar Vivadent) sera mise en place avec une technique incrémentale (couches de 2 mm). Le composite sera photopolymérisé avec la lumière D (20 s) depuis la direction occlusale en plaçant l'insert lumineux aussi près que possible de la restauration. Après le retrait de la matrice, une photopolymérisation supplémentaire sera effectuée dans la direction vestibulaire et palatine/linguale. La finition sera réalisée à l'aide de fraises diamantées. Les restaurations seront finies avec de fines fraises diamantées dans une pièce à main à grande vitesse pour une finition grossière (Komet) suivies de fines fraises au carbure dans une pièce à main à vitesse lente pour une finition fine (Komet). L'occlusion et l'articulation seront vérifiées à l'aide de papier à articuler recto-verso et coloré (bleu et rouge) de 20 microns d'épaisseur. Le polissage sera effectué à l'aide de disques de polissage souples (Komet), de pointes en caoutchouc (système Compo, Komet) avec une pâte de particules de diamant (1μm) (diapoliseur Gradia). De fines bandes de polissage seront utilisées pour la surface proximale sous le point de contact.

Une semaine après la mise en place des restaurations, une évaluation de base sera effectuée et des évaluations de suivi seront effectuées sur des bases annuelles jusqu'à cinq ans. Deux examinateurs expérimentés, aveugles et calibrés (e-calib) qui n'effectueront pas de procédures cliniques évalueront les restaurations. L'évaluation se fera à l'aide de boucles (grossissement x 2,5).

Les empreintes obtenues avant la procédure, après la préparation de la cavité, au départ, à trois et cinq ans seront directement numérisées à l'aide d'un appareil de numérisation laser 3D (GC Aadva Lab scan). Après numérisation d'empreinte directe, un moulage en plâtre (GC Fujirock EP OptiXscan) sera également réalisé (baseline, trois et cinq ans). Ces modèles seront scannés pour une analyse d'usure avec le logiciel GC Aadva afin de comparer deux méthodes d'évaluation différentes.

Au départ et à chaque rappel, quatre photos seront prises : une photo de la vue occlusale, de la vue buccale, de la vue orale et de la vue directe.