Dlouhodobé klinické hodnocení zadního skleněného hybridního systému vs. kompozitní pryskyřice

Vitalita zubu bude potvrzena chladovým testem (ethylchlorid) a zaregistrována. Krvácení z dásně bude zaznamenáno pomocí parodontální sondy. K prevenci bolesti a nepohodlí během přípravy dutiny bude aplikována lokální anestézie. Povrch zubů bude vyčištěn pomocí komerční nefluoridové profylaktické pasty (Cleanic, bez fluoridů, Kerr dental). Preparace kavity bude provedena odstraněním starých výplní nebo otevřením kariézních lézí pomocí zaoblených a válcových diamantových fréz (Komet). Kulaté frézy z karbidu wolframu (Komet) a ruční nástroje budou použity k ražbě kazivého dentinu v obou skupinách. U náhrady z kompozitní pryskyřice bude ověření zdravého dentinu založeno na sondování a hmatovém vjemu. Nebude připraveno žádné okrajové zkosení a bude vytvořena horizontální plošina (vyhněte se apikálnímu posunu) v přibližné krabici. Před umístěním materiálů budou odebrány otisky pro registraci hloubky dutiny.

Renovace pomocí EQUIA Forte (GC corp., Tokio, Japonsko) budou umístěny podle doporučení výrobce. Místo bude izolováno bavlněnými rolemi. Bude umístěn sekční kovový matricový systém a klín. GC kondicionér na dutiny (20% kyselina polyakrylová, GC) bude aplikován po dobu 10 sekund, opláchnut a dutina bude vysušena bavlněnou peletou. EQUIA Forte (GC) se připraví podle pokynů výrobce, nanese se ve velkém a zhutní se pomocí kondenzátoru. Samotuhnoucí náhrada bude dokončena po vytvrzení, přibližně 2 minuty 30 sekund po zahájení míchání kapslí, pomocí kamenů Arkansas pod vodním chlazením. Okluze a artikulace budou kontrolovány pomocí oboustranného a barevného artikulačního papíru (modrý pro okluzi a červený pro artikulaci) o tloušťce 20 mikronů. Náhrada EQUIA Forte bude opláchnuta a jemně vysušena. EQUIA Forte Coat (GC) se nanáší na povrchy pomocí mikrotipového aplikátoru. Potažený povrch bude světlem vytvrzen pomocí D-light (GC) po dobu 20 sekund. Pacienti budou poučeni, aby nejedli po dobu jedné hodiny po umístění náhrady.

Pro obnovu kompozitní pryskyřice bude aplikován kofferdam a bude použit stejný matricový systém. Sklovina bude leptána 37% kyselinou ortofosforečnou (Ivoclar Vivadent, Schaan, Lichtenštejnsko) po dobu 10 sekund, přičemž se pokud možno vyhýbá leptání dentinu. Kyselý gel se opláchne sprejem vzduch-voda a kavita se opatrně vysuší mírným proudem vzduchu, dokud se naleptaná sklovina nezdá být bíle ojíněná a matná dentin (zabránění přesušení povrchu dentinu). Lepidlo (Adhese 2, Ivoclar Vivadent) bude naneseno podle pokynů výrobce a vytvrzeno světlem D-light (GC, 1200 mW/cm2, pomalý režim) po dobu 10 sekund. Kompozitní pryskyřice (Tetric EvoCeram, Ivoclar Vivadent) bude umístěna inkrementální technikou (2 mm vrstvy). Kompozit bude vytvrzen světlem D-light (20 s) z okluzního směru umístěním světelného hrotu co nejblíže k výplni. Po odstranění matrice bude provedeno dodatečné vytvrzování světlem z vestibulárního a palatinálního/lingválního směru. Dokončení bude provedeno pomocí diamantových fréz. Renovace budou dokončeny jemnými diamantovými frézami ve vysokorychlostním násadci pro hrubé dokončování (Komet) následovanými jemnými karbidovými frézami v pomaloběžném násadci pro jemné dokončování (Komet). Okluze a artikulace budou kontrolovány pomocí oboustranného a barevného artikulačního papíru (modrý a červený) o tloušťce 20 mikronů. Leštění bude prováděno pomocí pružných leštících kotoučů (Komet), pryžových hrotů (systém Compo, Komet) s diamantovou částicovou pastou (1μm) (diapolisher Gradia). Pro proximální povrch pod kontaktním bodem budou použity jemné leštící proužky.

Týden po umístění náhrad bude provedeno základní hodnocení a následná hodnocení budou prováděna na roční bázi až po dobu pěti let. Dva zkušení, zaslepení, kalibrovaní vyšetřovatelé (e-calib), kteří nebudou provádět klinické postupy, budou hodnotit výplně. Vyhodnocení bude provedeno pomocí smyček (zvětšení x 2,5).

Otisky získané před zákrokem, po preparaci kavity, na začátku, tři a pět let, budou přímo naskenovány pomocí 3D laserového skenovacího zařízení (GC Aadva Lab scan). Po naskenování přímého otisku bude zhotoven také sádrový odlitek (GC Fujirock EP OptiXscan) (základní stav, tři a pět let). Tyto modely budou naskenovány pro analýzu opotřebení pomocí softwaru GC Aadva za účelem porovnání dvou různých metod hodnocení.

Na základní linii a při každém vyvolání budou pořízeny čtyři fotografie: jedna fotografie z okluzního pohledu, bukálního pohledu, orálního pohledu a přímého pohledu.