Pitkäaikainen kliininen arviointi takalasihybridijärjestelmästä vs. komposiittihartsi

Hampaiden elinvoimaisuus varmistetaan kylmätestillä (etyylikloridi) ja rekisteröidään. Ienen verenvuoto tallennetaan parodontaalisen anturin avulla. Paikallispuudutusta käytetään estämään kipua ja epämukavuutta ontelon valmistelun aikana. Hampaan pinta puhdistetaan kaupallisella ei-fluoriditahnalla (Cleanic, fluoriditon, Kerr dental). Ontelon esivalmistelut suoritetaan poistamalla vanhat täytteet ja/tai avaamalla kariesleesiot pyöristetyillä ja sylinterimäisillä timanttiporanteroilla (Komet). Molemmissa ryhmissä käytetään pyöreitä volframikarbidiporantajia (Komet) ja käsiinstrumentteja kariesen dentiinin kaivamiseen. Komposiittihartsista tehdyssä ennallistamisessa terve dentiinin todentaminen perustuu koetuksiin ja tuntoaistiin. Mitään marginaalista viistoa ei valmisteta ja tehdään vaakasuora alusta (vältä apikaalista siirtymää) likimääräiseen laatikkoon. Ennen materiaalien sijoittamista otetaan jäljennökset ontelon syvyyden rekisteröimiseksi.

EQUIA Fortella (GC corp., Tokio, Japani) tehdyt restauraatiot sijoitetaan valmistajan suositusten mukaisesti. Kohde eristetään puuvillarullilla. Poikkileikkausmetallimatriisijärjestelmä ja kiila sijoitetaan. GC-ontelohoitoainetta (20 % polyakryylihappoa, GC) levitetään 10 sekuntia, huuhdellaan ja kaviteetti kuivataan puuvillapelletillä. EQUIA Forte (GC) valmistetaan valmistajan ohjeiden mukaan, levitetään irtotavarana ja tiivistetään lauhduttimella. Itsekovettuva restaurointi viimeistellään kovettumisen jälkeen, noin 2 minuuttia 30 sekuntia kapselin sekoituksen alkamisesta, käyttäen Arkansas-kiviä vesijäähdytyksen alla. Tukos ja niveltyvyys tarkistetaan käyttämällä kaksipuolista ja värillistä nivelpaperia (sininen tukkeutumiseen ja punainen niveltymiseen), jonka paksuus on 20 mikronia. EQUIA Forte -restaurointi huuhdellaan ja kuivataan varovasti. EQUIA Forte Coat (GC) levitetään pinnoille mikrokärkiapplikaattorilla. Pinnoitettu pinta valokovetetaan D-lightilla (GC) 20 sekunnin ajan. Potilaita ohjeistetaan olemaan syömättä tunnin ajan palautuksen jälkeen.

Komposiittihartsin restauroinnissa käytetään kumipatoa ja samaa matriisijärjestelmää. Emali syövytetään 37-prosenttisella ortofosforihapolla (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) 10 sekuntia välttäen dentiinin syövyttämistä niin paljon kuin mahdollista. Happogeeli huuhdellaan ilma-vesisuihkulla ja ontelo kuivataan varovasti miedolla ilmavirralla, kunnes syövytetty emali näyttää valkoiselta ja dentiini himmeältä (välttäen dentiinipinnan ylikuivumista). Liima (Adhese 2, Ivoclar Vivadent) levitetään valmistajan ohjeiden mukaisesti ja valokovetetaan D-lightilla (GC, 1200 mW/cm2, hidas tila) 10 sekunnin ajan. Komposiittihartsi (Tetric EvoCeram, Ivoclar Vivadent) sijoitetaan inkrementtitekniikalla (2 mm kerrokset). Komposiitti valokovetetaan D-lightilla (20 s) okklusaalisuunnasta asettamalla valokärki mahdollisimman lähelle restauraatiota. Matriisin poistamisen jälkeen suoritetaan ylimääräinen valokovetus vestibulaarisesta ja palataalisesta/linguaalisesta suunnasta. Viimeistely suoritetaan timanttiporalla. Restauraatiot viimeistellään hienoilla timanttiporanteroilla nopeassa käsikappaleessa karkeaviimeistelyä varten (Komet) ja sen jälkeen hienojakoisilla kovametalliporoilla hidasnopeuskäsikappaleella hieno viimeistelyä varten (Komet). Tukos ja nivelet tarkistetaan käyttämällä kaksipuolista ja värillistä nivelpaperia (sinistä ja punaista), jonka paksuus on 20 mikronia. Kiillotus suoritetaan joustavilla kiillotuslaikoilla (Komet), kumikärjeillä (Compo-järjestelmä, Komet) timanttihiukkastahnalla (1μm) (Gradia diapolisher). Kosketuskohdan alapuolella olevaan proksimaaliseen pintaan käytetään hienoja kiillotusraitoja.

Viikon kuluttua restauraatioiden sijoittamisesta tehdään perusarviointi ja seuranta-arvioinnit vuosittain enintään viiden vuoden ajan. Kaksi kokenutta, sokeaa, kalibroitua tutkijaa (e-calib), jotka eivät suorita kliinisiä toimenpiteitä, arvioi täytteet. Arviointi suoritetaan silmukoilla (suurennus x 2,5).

Ennen toimenpidettä, kaviteetin valmistelun jälkeen, lähtötilanteessa, kolmen ja viiden vuoden aikana saadut vaikutelmat skannataan suoraan 3D-laserskannauslaitteella (GC Aadva Lab scan). Suoran jäljennöksen skannauksen jälkeen tehdään myös kipsivalu (GC Fujirock EP OptiXscan) (perustila, kolme ja viisi vuotta). Nämä mallit skannataan kulumisanalyysiä varten GC Aadva -ohjelmistolla, jotta voidaan verrata kahta erilaista arviointimenetelmää.

Lähtötilanteessa ja jokaisella takaisinvetokerralla otetaan neljä valokuvaa: yksi kuva okklusaalinäkymästä, bukkaalista, suunäkymästä ja suorasta näkymästä.