Evaluación clínica a largo plazo de un sistema híbrido de vidrio posterior frente a una resina compuesta

La vitalidad del diente se confirmará con prueba de frío (cloruro de etilo) y se registrará. El sangrado de la encía se registrará utilizando una sonda periodontal. Se aplicará anestesia local para prevenir el dolor y las molestias durante la preparación de la cavidad. La superficie del diente se limpiará con una pasta profiláctica comercial sin flúor (Cleanic, sin flúor, Kerr dental). Las preparaciones cavitarias se realizarán mediante la eliminación de obturaciones antiguas y/o la apertura de las lesiones cariosas mediante fresas diamantadas redondas y cilíndricas (Komet). Se utilizarán fresas redondas de carburo de tungsteno (Komet) e instrumentos manuales para excavar la dentina cariada en ambos grupos. Para la restauración de resina compuesta, la verificación de la dentina sana se basará en el sondeo y la sensación táctil. No se preparará bisel marginal y se realizará una plataforma horizontal (evitar desplazamiento apical) en caja proximal. Antes de la colocación de los materiales, se tomarán impresiones para registrar la profundidad de la cavidad.

Las restauraciones con EQUIA Forte (GC corp., Tokio, Japón) se colocarán de acuerdo con las recomendaciones del fabricante. El sitio se aislará con rollos de algodón. Se colocará sistema de matriz metálica seccional y cuña. Se aplicará acondicionador de cavidades GC (ácido poliacrílico al 20%, GC) durante 10 segundos, se enjuagará y se secará la cavidad con una bolita de algodón. EQUIA Forte (GC) se preparará según las instrucciones del fabricante, se aplicará a granel y se compactará con condensador. La restauración autopolimerizable se terminará después del endurecimiento, aproximadamente 2 minutos 30 segundos después del inicio de la mezcla de la cápsula, utilizando piedras de Arkansas enfriando con agua. Se comprobará la oclusión y la articulación utilizando papel de articular de dos caras y de colores (azul para la oclusión y rojo para la articulación) de 20 micras de espesor. La restauración de EQUIA Forte se enjuagará y se secará suavemente. EQUIA Forte Coat (GC) se aplicará a las superficies utilizando un aplicador de micropunta. La superficie recubierta se fotopolimerizará con D-light (GC) durante 20 segundos. Se indicará a los pacientes que no coman durante una hora después de la colocación de la restauración.

Para la restauración con resina compuesta se aplicará dique de goma y se utilizará el mismo sistema de matriz. Se grabará el esmalte con ácido ortofosfórico al 37% (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) durante 10 seg., evitando en lo posible grabar la dentina. El gel ácido se enjuagará con un rociador de aire y agua y la cavidad se secará cuidadosamente con una suave corriente de aire hasta que el esmalte grabado luzca escarchado y la dentina opaca (evitando que la superficie de la dentina se seque demasiado). El adhesivo (Adhese 2, Ivoclar Vivadent) se aplicará según las instrucciones del fabricante y se fotopolimerizará con D-light (GC, 1200 mW/cm2, modo lento) durante 10 s. La resina compuesta (Tetric EvoCeram, Ivoclar Vivadent) se colocará con una técnica incremental (capas de 2 mm). El composite se fotopolimerizará con D-light (20 segundos) desde la dirección oclusal colocando la punta de luz lo más cerca posible de la restauración. Después de retirar la matriz, se realizará una fotopolimerización adicional desde la dirección vestibular y palatal/lingual. El acabado se realizará con fresas de diamante. Las restauraciones se terminarán con fresas finas de diamante en una pieza de mano de alta velocidad para el acabado bruto (Komet) seguidas de fresas finas de carburo en una pieza de mano de baja velocidad para el acabado fino (Komet). Se comprobará la oclusión y la articulación mediante papel de articular de dos caras y de colores (azul y rojo) de 20 micras de espesor. El pulido se realizará mediante discos de pulido flexibles (Komet), puntas de goma (sistema Compo, Komet) con pasta de partículas de diamante (1μm) (diapulidor Gradia). Se utilizarán tiras finas de pulido para la superficie proximal debajo del punto de contacto.

Una semana después de la colocación de las restauraciones, se realizará una evaluación inicial y se realizarán evaluaciones de seguimiento anualmente hasta por cinco años. Dos examinadores experimentados, ciegos y calibrados (e-calib) que no realizarán procedimientos clínicos evaluarán las restauraciones. La evaluación se realizará mediante bucles (aumento x 2,5).

Las impresiones obtenidas antes del procedimiento, después de la preparación de la cavidad, al inicio del estudio, a los tres y cinco años se escanearán directamente con un dispositivo de escaneo láser 3D (escáner de laboratorio GC Aadva). Después del escaneo de impresión directa, también se realizará un modelo de yeso (GC Fujirock EP OptiXscan) (línea de base, tres y cinco años). Estos modelos se escanearán para el análisis de desgaste con el software GC Aadva para comparar dos métodos de evaluación diferentes.

Al inicio del estudio y en cada revisión, se tomarán cuatro fotografías: una fotografía desde la vista oclusal, vista bucal, vista oral y vista directa.