Klinische evaluatie op lange termijn van een hybride posterieur glassysteem versus composiethars

De vitaliteit van de tanden wordt bevestigd met een koude test (ethylchloride) en geregistreerd. Bloeding van het tandvlees wordt geregistreerd met een parodontale sonde. Lokale anesthesie zal worden toegepast om pijn en ongemak tijdens de preparatie van de caviteit te voorkomen. Het tandoppervlak wordt gereinigd met een in de handel verkrijgbare fluoridevrije profypasta (Cleanic, fluoridevrij, Kerr dental). De caviteitspreparaties worden uitgevoerd door oude vullingen te verwijderen en/of carieuze laesies te openen met behulp van afgeronde en cilindrische diamantboren (Komet). In beide groepen zullen ronde hardmetalen boren (Komet) en handinstrumenten worden gebruikt om carieus dentine uit te graven. Voor restauraties van composiethars zal deugdelijke dentineverificatie gebaseerd zijn op sondering en tactiele sensatie. Er wordt geen marginale afschuining voorbereid en er wordt een horizontaal platform (vermijd apicale verschuiving) in approximale doos gemaakt. Voordat de materialen worden geplaatst, worden er afdrukken gemaakt om de diepte van de caviteit te registreren.

Restauraties met EQUIA Forte (GC corp., Tokyo, Japan) worden uitgevoerd volgens de aanbevelingen van de fabrikant. Het terrein wordt geïsoleerd met wattenrollen. Er wordt een sectioneel metalen matrixsysteem en een wig geplaatst. GC caviteitsconditioner (20% polyacrylzuur, GC) wordt gedurende 10 sec. aangebracht, gespoeld en de caviteit wordt gedroogd met een wattenbolletje. EQUIA Forte (GC) wordt bereid volgens de instructies van de fabrikant, in bulk aangebracht en verdicht met een condensor. De zelfuithardende restauratie zal voltooid zijn na uitharding, ongeveer 2 minuten en 30 seconden na het begin van het mengen van de capsule, met behulp van Arkansas-stenen onder waterkoeling. Occlusie en articulatie worden gecontroleerd met behulp van dubbelzijdig en gekleurd articulatiepapier (blauw voor occlusie en rood voor articulatie) met een dikte van 20 micron. EQUIA Forte-restauratie wordt gespoeld en voorzichtig gedroogd. EQUIA Forte Coat (GC) wordt op de oppervlakken aangebracht met behulp van een applicator met microtip. Het gecoate oppervlak wordt gedurende 20 seconden met licht uitgehard met D-light (GC). Patiënten krijgen de instructie om gedurende een uur na het plaatsen van de restauratie niet te eten.

Voor de restauratie van composiethars wordt rubberdam aangebracht en wordt hetzelfde matrixsysteem gebruikt. Het glazuur wordt geëtst met 37% orthofosforzuur (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) gedurende 10 seconden, waarbij het etsen van dentine zoveel mogelijk wordt vermeden. De zure gel wordt gespoeld met lucht-waterspray en de caviteit wordt zorgvuldig gedroogd met een milde luchtstroom totdat het geëtste glazuur er wit-mat en dentine dof uitziet (waarbij wordt voorkomen dat het dentine-oppervlak te droog wordt). De lijm (Adhese 2, Ivoclar Vivadent) wordt aangebracht volgens de instructies van de fabrikant en wordt gedurende 10 seconden met licht uitgehard met D-light (GC, 1200 mW/cm2, langzame modus). De composiethars (Tetric EvoCeram, Ivoclar Vivadent) wordt geplaatst met een incrementele techniek (2 mm lagen). Composiet wordt met licht uitgehard met D-light (20 sec) vanuit de occlusale richting door de lichttip zo dicht mogelijk bij de restauratie te plaatsen. Na het verwijderen van de matrix zal extra lichtuitharding worden uitgevoerd vanuit vestibulaire en palatale/linguale richting. De afwerking gebeurt met behulp van diamantboren. Restauraties worden afgewerkt met fijne diamantboren in een handstuk met hoge snelheid voor grove afwerking (Komet), gevolgd door fijne hardmetalen boren in een handstuk met lage snelheid voor een fijne afwerking (Komet). Occlusie en articulatie worden gecontroleerd door gebruik te maken van dubbelzijdig en gekleurd articulatiepapier (blauw en rood) met een dikte van 20 micron. Het polijsten wordt uitgevoerd met behulp van flexibele polijstschijven (Komet), rubberen punten (Compo-systeem, Komet) met een diamantdeeltjespasta (1μm) (Gradia diapolisher). Voor het proximale oppervlak onder het contactpunt worden fijne polijststrepen gebruikt.

Een week na het plaatsen van de restauraties wordt een basisevaluatie uitgevoerd en vervolgevaluaties worden jaarlijks tot vijf jaar uitgevoerd. Twee ervaren, geblindeerde, gekalibreerde examinatoren (e-calib) die geen klinische procedures zullen uitvoeren, zullen de restauraties beoordelen. Evaluatie zal gebeuren door gebruik te maken van lussen (vergroting x 2,5).

Afdrukken verkregen vóór de procedure, na preparatie van de caviteit, bij baseline, drie en vijf jaar worden direct gescand met behulp van een 3D-laserscanapparaat (GC Aadva Lab-scan). Na directe afdrukscanning wordt ook een gipsafgietsel (GC Fujirock EP OptiXscan) gemaakt (baseline, drie en vijf jaar). Deze modellen worden gescand voor slijtageanalyse met de GC Aadva-software om twee verschillende evaluatiemethoden te vergelijken.

Bij baseline en bij elke terugroepactie worden vier foto's gemaakt: één foto van de occlusale weergave, buccale weergave, orale weergave en directe weergave.