L'effet de l'hémodiafiltration en ligne par rapport à l'hémodialyse à haut flux sur les paramètres hémodynamiques chez les patients présentant une hypotension intra-dialytique

L'hypotension intradialytique (IDH) ou une chute significative de la pression artérielle (TA) est la complication la plus courante qui survient pendant le traitement par hémodialyse (HD), survenant dans jusqu'à 20 à 33 % des séances.

Différents mécanismes sont impliqués dans la pathogenèse de l'IDH, y compris l'hypovolémie centrale aiguë, qui peut être précipitée par une ultrafiltration rapide ou excessive qui conduit à une déplétion du volume intravasculaire au-delà du niveau de réponse compensatoire hémodynamique. D'autres mécanismes proposés de déplétion intravasculaire sont le déplacement de volume dans l'espace extravasculaire en raison d'une réduction rapide de l'osmolalité plasmatique, d'un taux de remplissage vasculaire lent et incompatible et d'un poids sec prescrit incorrectement faible.

Un dysfonctionnement autonome survient chez un nombre considérable de patients dialysés jusqu'à environ 50 %. Ce dysfonctionnement réduit la capacité à produire une réponse sympathique adéquate dans le cadre d'une diminution aiguë du volume.

En raison de la complexité du traitement de dialyse et de l'absence de technologie non invasive, peu d'études ont suivi les changements hémodynamiques qui se produisent au cours d'une séance de dialyse, en particulier lors des épisodes d'IDH.

L'OL-HDF est une méthode thérapeutique relativement nouvelle qui permet un plus grand volume de filtration du sang au cours d'une seule dialyse par rapport à l'hémodialyse standard.

Comparé au traitement HD conventionnel, le traitement OL-HDF a été associé à une incidence plus faible d'IDH et à une meilleure stabilité hémodynamique.

L'analyse d'impédance bioélectrique est une méthode d'estimation de la composition corporelle dans la plupart des cas. Le dispositif de système cardiaque non invasif (NICaS) (système cardiaque non invasif) applique le principe de la bio-impédance du corps entier et fournit des données continues concernant l'état hémodynamique (c'est-à-dire fréquence cardiaque, volume d'éjection systolique, débit cardiaque, index cardiaque et résistance vasculaire périphérique totale) ainsi que la fréquence respiratoire et l'eau corporelle totale.

Suite aux changements hémodynamiques, le dispositif NICaS permettra de faire la lumière sur les mécanismes physiologiques sous-jacents au phénomène IDH et de prouver la supériorité de l'OL-HDF sur l'hémodialyse régulière en ce qui concerne les mesures hémodynamiques.