Évaluation de la technique de déviation et de réimplantation de l'artère radiale pour la création d'un accès d'hémodialyse primaire (RADAR)

Dans les directives actuelles de néphrologie et de chirurgie vasculaire, la fistule artério-veineuse terminale-céphalique à latérale-radiale est l'étalon-or pour la création d'un accès vasculaire primaire. Cependant, ces FAV du poignet sont reconnues comme ayant la pire perméabilité de tous les accès vasculaires autogènes. L'amélioration des résultats est donc urgente dans le domaine de l'accès vasculaire, qui concerne une population incidente croissante de patients atteints d'insuffisance rénale terminale nécessitant une hémodialyse.

L'échec primaire de la FAV, y compris l'incapacité à mûrir, survient chez environ 35 à 40 % au cours de la première année seulement, généralement en raison d'une sténose juxta-anastomotique. De nombreuses FAV nécessitent par la suite des interventions supplémentaires pour mûrir avec succès. La perméabilité primaire de ces FAV est mauvaise avec 55 % à 12 mois.

L'hyperplasie néointimale juxta-anastomotique survient généralement dans le segment oscillant, par ex. la veine proximale mobilisée pour former l'anastomose terminolatérale. Ce segment mobilisé chirurgicalement coïncide à la fois avec un flux turbulent et avec une dévascularisation des vasa vasorum. Ces processus ont été associés à l'activation des cellules endothéliales et à un phénotype dysfonctionnel. Par conséquent, les chercheurs ont émis l'hypothèse que les techniques chirurgicales qui minimisent la dissection veineuse peuvent améliorer la maturation de la fistule et la perméabilité de l'accès.

En conséquence, les enquêteurs ont développé la "technique de déviation et de réimplantation de l'artère radiale (RADAR)". Au lieu d'utiliser une anastomose traditionnelle de la veine terminale à l'artère latérale, RADAR utilise une anastomose de l'artère terminale à la veine latérale, associée en outre à une dissection minimale des vaisseaux. Les enquêteurs étendent les techniques conventionnelles "sans contact" et préconisent d'éviter toute dissection ou manipulation veineuse. Les enquêteurs minimisent également la dissection artérielle, en disséquant le pédicule de l'artère radiale, et non l'artère elle-même.

Le but de cette étude est de comparer l'innocuité et l'efficacité de cette nouvelle technique avec la fistule radiale-céphalique traditionnelle dans le cadre d'un essai contrôlé randomisé multicentrique. Outre les paramètres traditionnels tels que la perméabilité et les taux de réintervention, la perfusion sanguine de la main sera évaluée avec des mesures objectives.