Ocena odchylenia tętnicy promieniowej i techniki reimplantacji w celu uzyskania pierwotnego dostępu do hemodializy (RADAR)

W aktualnych wytycznych nefrologii i chirurgii naczyniowej złotym standardem tworzenia pierwotnego dostępu naczyniowego jest przetoka tętniczo-żylna od końca głowy do promienia bocznego. Jednak uważa się, że te AVF nadgarstka mają najgorszą drożność spośród wszystkich autogennych dostępów naczyniowych. Poprawa wyników jest zatem pilna w dziedzinie dostępu naczyniowego, który dotyczy rosnącej populacji pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek wymagających hemodializy.

Pierwotna niewydolność AVF, w tym niedojrzałość, występuje u ~ 35-40% już w pierwszym roku, na ogół z powodu zwężenia przy zespoleniu. Wiele AVF wymaga następnie dodatkowych interwencji, aby pomyślnie dojrzeć. Pierwotna drożność tych AVF jest słaba i wynosi 55% po 12 miesiącach.

Hiperplazja neointimy przy zespoleniu typowo występuje w segmencie wahadłowym, np. żyła proksymalna zmobilizowała się do utworzenia zespolenia koniec do boku. Ten chirurgicznie zmobilizowany odcinek zbiega się zarówno z przepływem turbulentnym, jak i dewaskularyzacją vasa vasorum. Procesy te są związane z aktywacją komórek śródbłonka i dysfunkcyjnym fenotypem. Dlatego też badacze postawili hipotezę, że techniki chirurgiczne minimalizujące rozwarstwienie żylne mogą poprawić dojrzewanie przetoki i drożność dostępu.

W związku z tym badacze opracowali technikę „odchylenia i ponownej implantacji tętnicy promieniowej (RADAR)”. Zamiast tradycyjnego zespolenia żyły końcowej z tętnicą boczną, RADAR wykorzystuje zespolenie tętnicy końcowej z żyłą boczną, dodatkowo połączone z minimalnym rozwarstwieniem naczynia. Badacze rozszerzają konwencjonalne techniki „bezdotykowe” i opowiadają się za unikaniem jakiejkolwiek sekcji żylnej lub manipulacji. Badacze minimalizują również rozwarstwienie tętnicy, przecinając szypułę tętnicy promieniowej, a nie samą tętnicę.

Celem tego badania jest porównanie bezpieczeństwa i skuteczności tej nowej techniki z tradycyjną przetoką promieniowo-głowową w warunkach wieloośrodkowego, randomizowanego, kontrolowanego badania. Poza tradycyjnymi punktami końcowymi, takimi jak drożność i odsetek reinterwencji, perfuzja krwi w ręce będzie oceniana za pomocą obiektywnych pomiarów.