Evaluering av radial arterieavvik og reimplantasjonsteknikk for tilgang til primær hemodialyse (RADAR)

I gjeldende retningslinjer for nefrologi og vaskulær kirurgi er ende-cefalisk til sideradial arteriovenøs fistel gullstandarden for primær vaskulær tilgang. Imidlertid er disse håndleddets AVF-er anerkjent for å ha den verste åpenheten av noen autogene vaskulære tilganger. Resultatforbedring er derfor presserende innen vaskulær tilgang, som gjelder en økende populasjon av pasienter med nyresykdom i sluttstadiet som krever hemodialyse.

Primær AVF-svikt, inkludert manglende modning, forekommer hos ~35-40 % bare det første året, vanligvis på grunn av juxta-anastomotisk stenose. Mange AVF krever deretter ytterligere intervensjoner for å modnes vellykket. Den primære åpenheten for disse AVF-ene er dårlig med 55 % etter 12 måneder.

Juxta-anastomotisk neointimal hyperplasi forekommer typisk i svingesegmentet, f.eks. den proksimale venen mobiliserte for å danne ende-til-side anastomosen. Dette kirurgisk mobiliserte segmentet faller sammen både med turbulent strømning så vel som med devaskularisering av vasa vasorum. Disse prosessene har vært assosiert med endotelcelleaktivering og en dysfunksjonell fenotype. Derfor antok etterforskere at kirurgiske teknikker som minimerer venøs disseksjon kan forbedre fistelmodning og åpenhet.

Følgelig utviklet etterforskerne "Radial Artery Deviation And Reimplantation (RADAR)-teknikken." I stedet for å bruke en tradisjonell ende-vene-til-side-arterie-anastomose, bruker RADAR en ende-arterie-til-side-vene-anastomose, i tillegg kombinert med minimal kardisseksjon. Etterforskere utvider konvensjonelle "no touch"-teknikker og tar til orde for å unngå venøs disseksjon eller manipulasjon. Etterforskere minimerer også arteriell disseksjon ved å dissekere den radiale arterien, ikke selve arterien.

Målet med denne studien er å sammenligne sikkerheten og effekten av denne nye teknikken med den tradisjonelle radial-cefaliske fistelen i en multisenter randomisert kontrollert studie. I tillegg til tradisjonelle endepunkter som åpenhet og reintervensjonsrater, vil håndblodperfusjon bli vurdert med objektive målinger.